石楠
（Folium et Radix Photiniae／Chinese Photinia Leaf or Root）
【药理作用】
●强心作用：3.7%的叶煎剂对离体蛙心，100%煎剂经淋巴囊给药，对在体蛙心，或75%煎剂10ml静脉注射，对在体兔心均有兴奋作用。
●地西泮样作用：熊果酸能明显降低大鼠的正常体温，减少小鼠活动，协同戊巴比妥的睡眠作用和对抗戊四唑的惊厥作用。
●抑菌作用：体外实验，对革兰阳性菌、阴性菌和酵母菌均有抑制作用。
●其他作用：熊果酸尚具有抗炎及抗癌作用；100%石楠叶浸剂在试管内可杀死日本血吸虫尾蚴，也能灭钉螺。
●毒性：本品所含野樱苷等氰苷类，经水解后生成氢氰酸。进入体内的氰化物可解离出氰根离子（CN－），迅速发挥毒性，是氰化物中作用最快、毒性最强的部分。CN－进入体内，能迅速与细胞色素氧化酶的Fe3＋结合，使细胞丧失对氧的利用能力，从而引起“细胞窒息”或“细胞内窒息”，细胞的生理生化功能也随之停止、结构损害，最终导致细胞死亡。CN－还可使含有巯基或硫的酶失活，使其毒性更为加强。
在全身各个组织器官中，由于中枢神经系统对缺氧最为敏感，耐受性最小，是氰化氢及其氰化物最主要的毒作用靶器官。
【诊断要点】
●确切的服药史，具体中毒原因可见于：
（1）超量：一次配入祛风湿方剂中用量过大，或者长期服用含石楠叶的方剂治疗类风湿关节炎等疾病。
（2）品种混乱，临床运用不当。
（3）配伍不当：和雷公藤、丁公藤等有毒中药一起大量、长期使用；和大量杏仁、桃仁、白果等含氰氢苷类的药物配伍。
●临床表现
（1）氰化物中毒时，最先表现为大脑皮质的抑制，其次为基底核、视丘下部及中脑，严重时波及脑干，酷似暂时性大脑截除。临床表现大致分为四个阶段：
①前驱期：吸入者可先出现眼和上呼吸道刺激症状，呼出气带杏仁气味；口服者有口腔、咽喉灼热感，流涎、呕吐，呕出物有杏仁气味。并有头痛、头晕、胸闷、呼吸加深加快、血压升高、心悸、脉管炎，心率加快、皮肤及黏膜呈鲜红色。
②呼吸困难期：呼吸困难十分明显，有胸部压迫感，伴视力及听力下降。出现意识蒙眬、瞳孔散大、冷汗淋漓、脉搏细弱、血压波动、心律失常等表现。
③痉挛期：意识丧失，全身阵发性强直性痉挛、呼吸减慢、血压下降、各种反射均消失，但皮肤黏膜保持鲜红色。
④麻痹期：此期为极期或终末状态。全身肌肉松弛、脉搏弱而不规则、呼吸停止、心跳停止而死亡。
（2）本品中毒，轻者可见头晕、头痛，恶心、呕吐，胸闷、心悸，呼吸困难，脉数，四肢无力，烦躁等；严重者，可表现出氰化物中毒症状。
●实验室检查：氰苷理化鉴别试验阳性。
毒物分析：取本品粉末1g，加乙醇10ml，温浸30min，滤过，取滤液2滴，点于滤纸上，滴加三氯醋酸试剂1～2滴，加热至100℃始显浅红色，渐变为淡紫色。
【急救措施】
●现代解救措施：可参照氰化物中毒方法处理。
（1）立即停用石楠及含石楠的复方；轻症停药观察可逐渐缓解。
（2）洗胃、催吐、导泻。用1∶2 000～1∶5 000高锰酸钾溶液、大量清水或3%过氧化氢充分洗胃、催吐，然后服用硫代硫酸钠2g或用5%硫代硫酸钠洗胃，并置留100ml在胃中，使与胃肠道里的氢氰酸结合成无毒的硫氰酸化合物，亦可15min口服1匙硫酸亚铁溶液。洗胃后服蛋清护胃，重度中毒患者用硫酸镁导泻。
（3）静脉补充液体，积极纠正水、电解质紊乱。可予1／5张维持液加维生素C 2～3g静脉滴注，同时予呋塞米0.5mg／kg静脉注射，以加速毒素排泄。
（4）使用解毒药。表现出氰化物中毒症状者，立即吸入亚硝酸异戊酯（1～2支压碎于纱布中），保留15～30s，2min后可再次吸入1支，症状缓解不明显者，可反复使用，但总量不超过6支。随后用3%亚硝酸钠10ml静注，再以同一针头注入25%～50%硫代硫酸钠25～50ml。必要时1h后重复注射半量或全量；或用4-二甲氨基苯酚（4-DMAP）2ml肌内注射。
（5）对症处理。呼吸、心搏骤停者，应立即进行心肺脑复苏术，复苏后即予氧气吸入。
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传统解救措施
（1）取杏树皮100g，剥去外部粗皮，留内层纤维部分，加水500ml，煮沸20min去渣取汁，放温灌服，可助解毒。
（2）取鲜萝卜1.5～2kg，洗净捣烂，取汁内服，可解氰化物中毒。
【特别提示】
●本品内服：4.5～9g，水煎服或入丸散。外用适量，捣烂敷或水煎洗患处，还可研末撒患者或吹鼻。
●石楠为辛散之品，阴虚火旺者忌服
●石楠叶、石南藤、南藤（丁公藤）是三种来源、功效、主治不同的中药，临床使用应该区别对待。
●CN－与Fe2＋的亲和力甚低，而血红蛋白所含的铁皆为Fe2＋，不能与CN－形成稳定的复合物，故CN－虽能大量进入红细胞，却并不妨碍其携氧功能。但在氰化物中毒时，由于全身组织细胞在CN－的毒性作用下丧失了利用氧的能力，血氧消耗量甚少，故静脉血仍可保持很高的含氧量，为鲜红色，皮肤黏膜也可呈鲜红色。
夹竹桃中毒要揽
