重酒石酸去甲肾上腺素（Norepinephrine Bitartrate）
（别名：正肾上腺素，正肾，左动脉酚）
【药理作用】
本品为肾上腺素受体激动药。是强烈的α受体激动药，同时也激动β受体。通过α受体激动，可引起血管极度收缩，使血压升高，冠状动脉血流增加；通过β受体的激动，使心肌收缩加强，心排血量增加。用量按每分钟0.4μg／kg时，β受体激动为主；用较大剂量时，以α受体激动为主。皮下注射后吸收差，且易发生局部组织坏死。临床上一般采用静脉滴注，静脉给药后起效迅速，停止滴注后作用时效维持1～2min，主要在肝内代谢成无活性的代谢产物。经肾排泄，仅微量以原形排泄。静脉注射1次＞1～2mg，维持量＞25μg／min，易发生药物过量及中毒。
【诊断要点】
●确切的用药史
●临床表现：药物过量可引起心血管系统表现有心悸、头痛、血压升高、震颤、无力、眩晕、呕吐、四肢发凉。有时可有心律失常，严重者可由于心室颤动而致死。神经系统表现有昏迷并抽搐、皮肤潮红、皮肤苍白寒冷及出汗。消化系统表现为恶心及呕吐。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。
【急救措施】
●立即减量至停药；轻症停药观察可逐渐缓解。
●发生高血压时，可使用α肾上腺素受体阻滞药，如酚妥拉明5～10mg静脉注射。
●血液净化治疗。
●监测生命体征，建立静脉通路，维持水、电解质和酸碱平衡。
【特别提示】
●药物相互作用：与全麻药如氯仿、环丙烷、氟烷等同用，可使心肌对拟交感胺类药反应更敏感，容易发生室性心律失常，不宜同用，必须同用时应减量给药。
（1）与β受体阻滞药同用，各自的疗效降低，β受体阻滞后α受体作用突出，可引发高血压、心动过缓。
（2）与降压药同用可抵消或减弱降压药的作用，与甲基多巴同用还使本品加压作用增强。
（3）与洋地黄类同用，易致心律失常，需严密注意心电监测。
（4）与其他拟交感胺类同用，心血管作用增强。
（5）与麦角制剂如麦角胺、麦角新碱或缩宫素同用，促使血管收缩作用加强，引起严重高血压，心动过缓。
（6）与三环类抗抑郁药合用，由于抑制组织吸收本品或增强肾上腺素受体的敏感性，可加强本品的心血管作用，引起心律失常、心动过速、高血压或高热，如必须合用，则开始本品用量需小，并监测心血管作用。
（7）与甲状腺激素同用使二者作用均加强。
（8）与妥拉唑林同用可引起血压下降，继以血压过度反跳上升，故妥拉唑林逾量时不宜用本品。
●注意事项：缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。
●禁止与含卤素的麻醉药和其他儿茶酚胺类药合并使用，可卡因中毒及心动过速患者禁用。
●慎用：缺氧、闭塞性血管病、血栓形成、甲状腺功能亢进症、高碳酸血症等。
（郭诗东）