川乌

川乌

（Radix Aconiti／Common Monkshood Mother Root）

【药理作用】

●镇痛、镇静作用：川乌无论炮制与否，均有镇痛作用。一般在给药30min后逐渐显效，60～90min时最强，90min后开始缓慢减弱。其镇痛作用表现为中枢性，1.0mg／kg皮下注射的镇痛效果强于吗啡6.0mg／kg。

●对心脏的作用：乌头碱可使心律减慢（阿托品可阻断之），随即由于高度刺激心肌，突然心率加快，心收缩力加强，很快出现心律不齐，心收缩力减弱，最终心跳停止。它对心脏的作用，部分由于迷走神经的影响，更主要的是其直接对心肌的作用。经炮制、煎煮后，其毒性减低，而强心作用增强，煎煮时间越长，强心作用越显著。

●抗炎作用：本品无论对急、慢性炎症还是免疫性炎症都显示出明显的抗炎作用。既有直接产生的抗感染作用，亦有通过提高垂体-肾上腺系统功能而间接发挥其抗炎作用。

●抗肿瘤作用：乌头注射液（每1ml含乌头碱0.4mg）对小鼠移植肿瘤前胃癌FC和肉瘤S180均有一定抑制作用，并能抑制Lewis肺癌自发转移。体外实验对人肺癌、肝癌、胃癌细胞均有直接杀伤作用和抑制作用，能使细胞分裂停止在中期以前，与长春新碱的作用相似。

●毒性：本品毒性极强，因品种、采集时间、炮制煎煮时间、服用方式等不同，毒性差别较大。口服乌头碱0.2mg或乌头酊5mg即可发生中毒反应，乌头碱3～5mg或乌头酊20ml可致死亡。中毒症状以神经系统和循环系统为主，其次是消化系统症状。尸检可见脑部及全身各器官均有不同程度的出血。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）超量：本品治疗量与中毒量接近，故超过规定量极易中毒。根据近年来的报道分析，超量用药是其中毒的主要原因。

（2）与酒同用：此类中毒均因患者用川乌泡药酒喝所致。最少仅喝1～2口即发生中毒，甚至引起死亡。

（3）生用和配伍不当等。

●临床表现：

（1）神经系统症状：口舌、四肢及全身麻木，头痛、头晕、耳鸣、复视、精神恍惚、言语不清或小便失禁，继之四肢抽搐、牙关紧闭、呼吸衰竭等。

（2）循环系统症状：可见心悸气短、心律失常、血压下降、面色苍白、口唇发绀、四肢厥冷、体温下降、休克等。

（3）消化系统症状：流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻（偶有血样便）、肠鸣亢进等。

（4）孕妇可致流产。尸检：全身器官瘀血严重，心脏外形呈无力状态，黏膜、浆膜、脑、心、肾、肾上腺、肺、胰、脾均有点状出血，尤以心脏、肾上腺为严重，并有灶性坏死。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

●心电图检查：有报道乌头中毒心律失常发生率82.6%，一般可分为两类：一类是窦性心动过缓、停搏；第二类为多发性、多源性室早、室速、室颤。其中以室性心律失常为主，如多源性室性早搏、频发性室性早搏、室性心动过速、心室扑动和颤动、室性逸搏，亦可见窦性心动过缓、窦性停搏、房性早搏、心房颤动、左房心律、交界性逸搏心律、一度或二度房室传导阻滞及ST-T段改变、低电压等；中毒出现心律失常的原因主要为兴奋迷走神经，抑制窦房结功能，直接损伤心肌诱发心律失常。部分病例有窦性心动过速，可能与服药酒或阿托品的应用有关。

【急救措施】

●现代解救措施

（1）立即停用乌头及含乌头的复方；轻症停药观察可逐渐缓解。

（2）洗胃是迅速清除毒物最有效的方法，应尽早进行，一般用温开水洗胃，温度25～38℃，早期可用1／5　000高锰酸钾溶液洗胃，插胃管抽出胃内毒物，再注入洗胃液，反复灌洗，力求做到液体进出平衡，尽量使毒物洗尽。洗胃中注意观察面色、呼吸、脉搏，及时清理呼吸道分泌物，并高度注意并发症如肺水肿、窒息、心搏骤停、水中毒等的发生。

（3）患者如无大便，或服药时间较长，估计药物已进入小肠下段者，可用绿豆甘草煎汁连续灌洗或灌入50%硫酸镁溶液50ml导泻，以促进毒物排出。

（4）迅速建立静脉通道；保持呼吸道通畅，持续高流量吸氧。

（5）纠正心律失常是提高乌头中毒抢救成功率的关键。对于窦性心动过缓或停搏，应立即用阿托品。阿托品可对抗乌头中毒引起的迷走神经高度兴奋所致的传导阻滞和心律失常，用阿托品0.5～1mg／次，肌内注射，每半小时给药1次，一般应用不超过24h，首次可2～4mg静脉推注。应用阿托品时，根据心率、瞳孔、呼吸、血压及呼吸道分泌物情况随时调整用量，严重的患者应静脉给药，心率应控制在60～90／min，每15～30min给药1次，直至阿托品化，并维持阿托品化直至中毒症状消失。

（6）多发性、多源性的室早、室速、室颤，可选用奎尼丁、利多卡因、普鲁卡因酰胺类药物。用药期间应严密监测心电图变化，特别是Q-T间期，明显延长的Q-T间期与尖端扭转型室性心动过速有关，可导致心源性猝死。若出现新的严重的心律失常，应立即停药，并注意纠正水、电解质的紊乱。

（7）对呼吸衰竭、昏迷、休克等危重患者，同时可酌用中枢兴奋药，也可用地塞米松和能量合剂。

●传统解救措施

（1）绿豆60g，黄连6g，甘草15g，生姜15g，红糖适量水煎后口服或鼻饲。

（2）犀角0.9g磨汁后，冲服，并濒濒饮绿豆汤。

（3）还可用蜂蜜50～100g，用开水冲服以解毒。

【特别提示】

●一般炮制后用，1～5g。宜先煎30～60min。

●避免空腹服用，切忌生品泡酒服或与酒同服，以免增加吸收。

●不宜与贝母、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌、犀角同用。

●谨慎选择配伍药物，如附子与麻黄同服易发生中毒，而常规剂量分别服用却无中毒之虑。

●阴虚阳盛、热证疼痛、孕妇及房室传导阻滞患者忌用。

●心血管疾病及肝肾功能障碍者慎用。

●生川乌按“医疗用毒性药品管理办法”进行管理和使用。

●使用阿托品解救时，应该严密观察阿托品不足、阿托品化、阿托品过量的临床表现，为合理用药提供依据。阿托品的剂量应根据病情给药，直到患者出现“阿托品化”表现为止。阿托品化的临床表现可概括为：瞳孔较前扩大并不再缩小；腺体分泌减少，口干、皮肤干燥，肺部啰音消失；颜面潮红、体温升高；心率增快，血压回升。如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等，提示阿托品过量，应立即停用。