甘油果糖（Glycerol and Fructose）
【药理作用】
静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内的水分进入血管内，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼内压和脑脊液容量及其压力；通过促进组织中含有的水分向血液中移动，使血液得到稀释，降低了毛细血管周围的水肿，改善微循环，使脑脊液灌注压升高，脑血流量增大，增加了缺血部位的供血量及供氧量，促进脑代谢，增强肌细胞活力。与甘露醇比较，本药的起效较慢，持续时间均较长，作用持续时间比甘露醇约长2h，且无反跳现象，无明显利尿作用，对肾影响较小，对电解质影响不大。
本品经血液进入全身组织，其分布2～3h内达到平衡。进入脑脊液及脑组织较慢，清除也较慢。本品大部代谢为CO2及水排出。甘油果糖药物过量尚不明确。
【诊断要点】
●有长期用药或大量误服史。
●临床表现
（1）常见水、电解质平衡紊乱：高钠血症、低钾血症。
（2）少见的反应包括：头痛；恶心、口渴；肾脏损害；倦怠感。
（3）偶可发生溶血现象。
（4）乳酸酸中毒：多见于大量、快速输入时。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。
【急救措施】
●立即停用本药。
●纠正高渗状态：补充已丧失的液体，可静脉输注5%葡萄糖或低渗盐水溶液。估计补充已丧失液体量有两种方法：①根据临床表现的严重程度，按体重百分比的丧失来估计。例如中度缺水的缺水量为体重的4%～6%，补液量为2.5～3.0L。②根据测得的血Na＋浓度来计算。
补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol）－血钠正常值（mmol）］×体重（kg）×4
补液时需注意，虽血Na＋升高，但因缺水，使血液浓缩，实际上，体内总钠量还是减少的，在补水同时应适当补钠，以纠正缺钠。如同时有缺钾纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾，以免引起血钾过高。经过补液治疗后，酸中毒仍未得到纠正时可补给碳酸氢钠溶液。
●纠正低钾血症：一般采用口服钾，成人剂量为10%氯化钾30～40ml／d（每克氯化钾含钾13.4mmol）。氯化钾口服易有胃肠道反应，可用枸橼酸钾为佳（1g枸橼酸钾含钾4.5mmol）。在不能口服或缺钾严重的病人，可静脉输注氯化钾。常用浓度为5%葡萄糖液1.0L中加入15%氯化钾10～20ml，每克氯化钾必须均匀滴注30～40min或以上，不可静脉推注。补钾量视病情而定。补钾注意点：
（1）尿量必须在30ml／h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高。
（2）伴有酸中毒、血氯过高或肝损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3g含钾34mmol，可加入0.5L葡萄糖液内静脉滴注。
（3）静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成。
（4）切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停。
（5）K＋进入细胞内的速度很慢，约15h才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给。
（6）缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦。
（7）短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
●治疗急性肾衰竭等其他对症处理。
●密切随访血压、电解质和肾功能。
【特别提示】
●注意药物相互作用：尚不明确。
●注意事项
（1）孕妇及哺乳期妇女不推荐使用。
（2）只能静脉给药、勿漏出血管；用药时须注意食盐摄入量。
（3）怀疑有急性硬膜下、硬膜外血肿，应先处理出血灶，确认不再出血后方可用药。
（4）使用前必须认真检查，如发现容器渗漏，药液浑浊变色切勿使用。
（5）本品含氯化钠0.9%，用药时须注意患者食盐摄入量。
●下列情况禁用：遗传性高糖不耐受症患者、对该制剂的任意成分过敏者、任何原因所致的尿闭者、严重脱水者、高钠血症者、心功能不全者。
●下列情况慎用：严重活动性颅内出血患者无手术条件时、严重循环系统功能障碍、溶血性贫血、肾功能障碍、尿崩症、糖尿病。
（闫圣涛）