罂粟壳

罂粟壳

（Pericarpiun Papaveris／Poppy Capsule）

【药理作用】

●镇痛作用：此作用是其所含20余种生物碱作用的总和，吗啡约占总生物碱50%，代表罂粟碱的主要有效成分和药理作用，是一种典型的强镇痛药或称成瘾性药，可待因镇痛效果约为其1／4，能提高痛阈及疼痛反应，镇痛显著，具有高度选择性，特别对持续性疼痛（慢性痛）效力最佳，锐痛及内脏疼痛等内、外诸痛，或因痛失眠者，均可见效，镇痛范围广。

●止咳作用：低于镇痛药量即能抑制咳嗽中枢而止咳，通过降低呼吸中枢对CO2的敏感性，而抑制呼吸，可用于治疗心脏性哮喘所引起的呼吸困难。

●松弛平滑肌：松弛大动脉痉挛，可用于外周动脉和肺动脉栓塞；松弛胃肠平滑肌，减少其蠕动可止泻和导致便秘。

●致突变作用：罂粟壳水提液对Ames试验和Bridgees试验有明显致突变作用。

●镇静、催眠作用：其主要作用成分是罂粟碱。罂粟碱具有中枢抑制作用，能起到镇静效果，延长大鼠同步化睡眠时间。

●毒性：罂粟壳为提取鸦片后的果壳，因其吗啡、可待因等成分的含量不一，故剂量与中毒的差异亦不一。若使用未提取之罂粟壳过量，急性中毒可在6～12h内死于呼吸麻痹。吗啡可抑制呼吸中枢，并增加支气管平滑肌的张力，呼吸可慢至2～4／min，并可见潮式呼吸。孕妇和哺乳期妇女服用，其可通过胎盘，导致新生儿窒息。吗啡能扩张脑膜小血管，使颅内压升高，可加重延髓生命中枢的抑制。反复长期使用本品可致突变，慢性中毒有成瘾性和耐受性。动物试验吗啡对小鼠的LD50：皮下注射531mg／kg；腹腔注射500mg／kg，最小致死量0.2～0.3mg／g。可待因毒性小而轻，罂粟碱口服毒性很低，那可汀无明显毒性。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）小儿腹泻，过服罂粟壳水煎液。

（2）超量使用。为达到较好的镇痛效果，一次用量过大。

（3）慢性中毒常见于长期服用含罂粟壳的复方或菜肴。

●临床表现

（1）潜伏期多在1h以内。

（2）神经系统症状：头晕汗出，烦躁不安，嗜睡或昏睡，颈项僵直，抽搐，肌肉震颤，惊厥，神志不清，瞳孔缩小似针尖，昏迷。

（3）呼吸系统症状：呼吸深而慢，每分钟8～10次，甚至慢至2～4次，或增快变浅，节律不齐，呼吸困难，呼吸暂停，甚至呼吸衰竭至呼吸停止而死亡。

（4）消化系统症状：治疗量即可引起恶心呕吐，或口中有阿片臭，且口干，上腹部不适，甚则绞痛，便秘等。

（5）循环系统症状：可见面色潮红，头晕，心悸，舒适感，继之出现面色苍白，口周发绀，血压下降，体温降低，皮肤湿冷，排尿困难，瞳孔对光反射及各种反射均消失，锥体束征阳性，最后发生呼吸衰竭和麻痹。若积极、及时抢救治疗，延至48h以上者，则多半预后较好。

（6）泌尿系统症状：尿少、尿潴留，尿频、尿急、尿痛，并可致紫癜性肾炎。

●实验室检查：生物碱理化鉴别试验阳性。

毒物分析：取药材粉末1g，加5%盐酸乙醇溶液15ml，温浸30min，趁热滤过，滤液蒸干，残渣加5%盐酸溶液5ml使溶解，分置两支试管中，一管加碘化铋钾试液，生成橙红色沉淀；另一管加碘化汞钾试液，生成白色沉淀。

【急救措施】

●现代解救措施。

●治疗原则：洗胃，导泻，补液，对抗剂应用，防呼吸衰竭，对症治疗。

（1）洗胃，导泻：立即先用10～20滴碘酒加入150～200ml温开水中，让患者饮服，然后用1∶2　000高锰酸钾溶液洗胃，后再予冷开水洗胃，每次注入小量，以防胃内容物回流，导致吸入性窒息，洗毕由胃管注入30%硫酸钠液50～100ml导泻。

（2）补液：予10%葡萄糖液2　000～2　500ml／d，以保护肾排泄功能，促进解毒，并预防失水和电解质紊乱。

（3）应用对抗剂：一旦确诊罂粟壳中毒，及早予吗啡对抗剂烯丙吗啡，每15min皮下注射5～10mg，直至呼吸正常为止，烯丙吗啡有较强的对抗吗啡的呼吸抑制和催醒作用，总剂量约40mg。小儿中毒，可静脉注射纳洛酮0.01～0.05mg／kg。

（4）解除呼吸抑制：呼吸抑制者，予含5%二氧化碳的氧气吸入，并交替使用阿托品（可对抗吗啡，兴奋呼吸中枢）、安钠咖（苯甲酸钠咖啡因）、洛贝林或尼可刹米等，直至呼吸好转、神志恢复。必要时做气管内插管，人工呼吸机。但禁用士的宁和印防己毒素，以免导致惊厥。

（5）对症处理：防治肺部感染，予青霉素、氨苄西林静脉滴注，或予头孢菌素类；经常呼唤未昏迷中毒者，使其不入睡并注意保暖；不能自然排尿时，及时导尿；休克者，予抗休克治疗。

（6）慢性中毒：应采取隔日递减量法，15～20d后完全停用，可静脉滴注10%葡萄糖液，予地西泮或巴比妥等对症和支持治疗。

●传统解救措施

（1）金银花、甘草各10g，水煎，频服。

（2）甘草、防风各15g，水煎，频服。

（3）半边莲9g，万年青6g，水煎，频服。

（4）人参9g（先煎），五味子6g，麦冬12g水煎服。

【特别提示】

●本品内服：煎汤，成人用量3～6g，或入丸散。止咳蜜炙用，止血止痛醋炒用。

●本品有毒，不宜过量服用，长期服用易成瘾；婴儿及哺乳期妇女忌用。

●甲状腺功能减退症者慎用；肺功能减退、肺源性心脏病、支气管哮喘、肝功能严重减退者忌用；酗酒者禁用。

●不宜与催眠药、麻醉药、镇静药及其他阻滞呼吸中枢神经元激活作用的药物合用。

●不宜与单胺氧化酶抑制药合用，因可引起惊恐、精神错乱和严重的呼吸抑制。

●不宜与吩噻嗪衍生物合用，可导致血压下降。

●与白屈菜合用，二者有交替耐受性，可加重毒性反应和加速习惯性。

●与藜芦合用，可增加藜芦碱致心律失常的机会。与印防己毒素、士的宁合用，可加重罂粟碱毒性，引起惊厥。

●罂粟壳治疗咳嗽，适合于久咳痰少，气散不收者，有邪实壅滞者慎用。