山豆根

山豆根

（Radix et Rhizoma Sophorae Tonkinensis／Vietnamese Sophora Root）

【药理作用】

●抗肿瘤作用：苦参碱加氧化苦参碱，不但对肉瘤-180移植的小鼠有延缓死亡的效果，且对大鼠的实体型和腹水型吉田肉瘤以及对腹水肝瘤的大鼠有明显的延长其死亡的作用。

●对白血病细胞的抑制作用：山豆根2g／kg对急性淋巴型及急性粒细胞型白血病患者的细胞脱氧酶均有抑制作用，提示其对白血病细胞有抑制作用。

●升高白细胞作用：山豆根之有效成分苦参总碱或氧化苦参总碱，对正常实验动物的白细胞或者经放射线照射白细胞数下降均有升高的作用。

●抗心律失常作用：以苦参碱163mg／kg，氧化苦参碱120mg／kg腹腔注射对心律失常实验动物模型有一定的对抗作用。实验表明，苦参碱的抗心律失常作用，与中枢神经有关，而对脊髓以下影响不大。同时有人发现氧化苦参碱尚具有正性肌力作用。

●抑菌作用：山豆根所含苦参碱对乙型链球菌、痢疾杆菌、变形杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌有较强的抑制作用。氧化苦参碱对痢疾杆菌、大肠埃希菌、乙型链球菌、金黄色葡萄球菌有抑制作用。苦参总碱对结核杆菌、霍乱弧菌、麻醉杆菌、皮肤真菌、钩端螺旋体有一定抑制作用。

●抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合作用：口服给药能促进溃疡组织的修复。

●平喘作用：山豆根所含苦参碱，氧化苦参碱，对实验动物组胺性哮喘有明显平喘作用。

●毒性：本品水煎液给小鼠灌胃达30g／kg时，可引起动物死亡，LD50为40.06g／kg。山豆根总碱大剂量（每分钟＞240mg／kg）下腔静脉恒速滴入的毒理学效应：负性频率作用，使心率减慢25%，负性传导作用，PR间期延长50%；影响复极化，T波倒置，ST段压低，对呼吸中枢呈先兴奋后抑制相。苦参碱能使胆碱能自主神经系统兴奋，出现胃肠道平滑肌收缩，胃肠蠕动加快，唾液腺、汗腺等分泌增强，瞳孔缩小，神经-肌肉接头阻滞，而出现一系列临床表现。金雀花碱能反射性兴奋呼吸中枢和血管运动中枢，使呼吸急促，心跳加快，血压升高等。苦参碱能作用于大脑引起痉挛，麻痹横膈膜和呼吸肌运动神经末梢。毒性生物碱与基底神经节具有特殊的亲和力。

【诊断要点】

●确切的服药史，具体中毒原因可见于：

（1）中药品种和基源紊乱。北方习用北豆根（山豆根）为防己科植物蝙蝠葛的根茎，南方习用山豆根（广豆根）为豆科植物越南槐的根茎，广豆根毒性大于北豆根，中毒原因为错把南方的广豆根调入北方当北豆根入药。

（2）煎煮不当。有毒药一般强调久煎减毒，但山豆根煎煮时间愈长，毒性愈大。

（3）超量使用。剂量过大是造成山豆根毒副作用的主要原因。

●临床表现：临床治疗中山豆根饮片在10g以上即容易产生毒性反应，一般出现在服药后30min，有服用60g山豆根煎剂而死亡的报道，中毒的潜伏期一般为1～3h。

（1）消化系统症状：胃肠道反应是山豆根最常见的不良反应。轻者为头晕眼花，恶心、呕吐，腹痛腹泻等，重者常伴有恶寒，大汗淋漓，四肢颤抖，步态不稳，甚则全身抽搐，心跳加速，血压下降等症状。

（2）神经系统症状：本品中毒后可继发亚急性坏死性基底核脑病，临床表现以锥体外系损害为主，伴有意识障碍及锥体束征。所用患者均可见不同程度的发音不清、张口伸舌及吞咽困难、四肢动作笨拙、站立行走不能、全身扭转痉挛、姿位性震颤，肌僵直以及腱反射亢进、Babinski征及吸吮反射阳性等严重神经症状和体征。

（3）呼吸系统症状：轻者仅见恶寒、恶心、咳嗽，重者咳吐大量泡沫样痰，甚至咳吐血性样泡沫痰，呼吸急促或呼吸暂停，缺氧、口唇发绀、昏迷、瞳孔散大呼吸衰竭而死亡。

（4）其他：偶见过敏反应，表现为胸闷气短、全身散在片状丘疹，瘙痒难忍等。

●实验室检查：毒物分析生物碱理化鉴别试验阳性。

毒物分析：取药材粉末2g，加入70%乙醇20ml，置水浴上加热回流30min，滤过，滤液蒸干，残渣加1%盐酸溶液5ml使溶解，滤过。取滤液1ml，加碘化汞试液1滴，生成明显的淡黄色沉淀。

●神经系统受损严重时，颅脑CT、MRI检查显示双侧基底核区（主要为豆状核及尾状核头部）对称性坏死、软化。亦有头颅CT示双侧豆状核及双侧大脑半球半卵圆中心白质和胼胝体呈低密度改变。

●脑电图按国际10-20系统安置电极描记，可表现为持续平坦波。

【急救措施】

●现代解救措施：轻度中毒者，卧床盖被休息1～2h症状即可消失。中毒严重者，临床以支持疗法和促进毒物排泄为原则。

（1）洗胃、导泻。可用1∶2　000高锰酸钾或温水洗胃，若服药超过4h，效果较差，可服硫酸镁等泻药导泻；并用2%～3%的药用炭灌胃，吸附未被吸收的毒物。

（2）补液促进排毒。可予以5%～10%葡萄糖氯化钠1　000ml，加入15%氯化钾20ml，5%碳酸氢钠100ml，维生素B6200mg和维生素C　2g静脉滴注，以维持酸碱平衡及水、电解质平衡，并缓解胃肠道症状。

（3）吸氧并应用抗生素预防感染。

（4）对症治疗。昏迷者应用促进苏醒药物如甲氯芬酯（氯酯醒），每次0.25g，每2h一次；抽搐痉挛者运用氯丙嗪等。合并血压下降，肺水肿，呼吸衰竭者则当用升压、利尿、呼吸兴奋药等对症处理。

（5）应用小剂量阿托品注射液，缓解胃肠道症状和预防肺水肿可能有意义。

●传统解救措施

（1）绿豆60g，甘草30g，金银花24g，穿心莲9g水煎服，早晚各1次。

（2）生姜、大枣、红糖各30g煎浓汤，频服。

（3）针灸百会、中脘、内关、足三里穴可有效缓解症状。

【特别提示】

●本品煎服或磨汁服，成人用量不宜超过10g，老幼体弱者不宜超过6g。

●本品有体内蓄积作用，临床宜间隔用药，并严格控制剂量。入煎剂时，煎煮的时间不宜过长，宜后下；不宜单用，应配入复方。

●医生处方用药和药房调剂要区分南北豆根，凡处方开广豆根、山豆根、南豆根一律付豆科植物越南槐的根及根茎；开北豆根应付防己科植物蝙蝠葛的根茎。

●山豆根与大黄配伍后极易发生毒性反应，以头晕眼花，足软无力，手指颤抖为典型症状。

●脾胃虚寒、食少腹胀、便溏者不宜用。

●中毒解救时，除采取常规解毒处理外，加用甘草煎剂，可取得满意疗效。