白果
（Semen Ginkgo／Ginkgo Seed）
【药理作用】
●对循环系统的作用：银杏素对离体蛙心先兴奋，后抑制，乃至停跳。小剂量出现血管收缩，大剂量扩张。
●对呼吸系统的作用：复方银杏喷雾剂能改善实验性慢性气管炎气管黏膜的分泌功能，减少杯状细胞与黏液分泌，减轻炎症病变。对离体豚鼠气管平滑肌表现微弱的松弛作用。
●抗菌作用：白果对葡萄球菌、链球菌、白喉杆菌、炭疽杆菌、枯草杆菌、大肠埃希菌、伤寒杆菌、人型结核杆菌和牛型结核杆菌等多种致病菌有不同程度的抑制作用。白果水浸剂对常见致病性真菌也有不同程度的抑制作用。有不同烃基侧链的漆树酸为白果中的主要抗菌成分。
●毒性：小鼠LD50为（3.87±0.15）g／kg。无论是成人还是儿童，进食过量白果均可发生中毒。年龄愈小，体质愈差，越易发生中毒或中毒症状越重。婴儿连食10枚左右即可致死，而3～7岁儿童连食30～40枚，即可发生严重中毒现象，甚至死亡。
白果酸和银杏毒有溶血作用。银杏毒对蛙的中枢神经系统有麻痹作用。兔静注银杏毒0.2g／kg，先有短暂的血压上升，而后下降，呼吸困难，动物惊厥而死。白果仁所含的中性成分，给小鼠皮下注射6mg／kg，亦可引起惊厥和死亡。
氰苷中毒的主要机制是氰化物进入机体后释放出氰离子，与细胞色素及细胞色素氧化酶的3价铁结合，使其失去传递电子的作用，发生细胞内窒息，组织无氧代谢增多，使乳酸和无机酸增高，而糖原及ATP减少，患者出现呼吸衰竭，甚至死亡。
【诊断要点】
●确切的服药史，具体中毒原因可见于：
（1）多因白果上市季节，当作果品熟食超量服用。
（2）超量生食及长期服用而引起中毒。
●临床表现：中毒一般以神经系统及消化系统受累为主，亦存在心、肺、肝、肾、脑、胃肠等多脏器损害，但预后良好。轻度中毒者仅表现为精神呆钝及恶心呕吐等胃肠道症状，重度中毒可出现惊厥、昏迷。
（1）消化系统症状：白果中性素能刺激皮肤及黏膜，引起局部的炎症，内服经小肠吸收后由肾排泄，可致胃肠炎及肾炎。临床早期表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、发热等。
（2）神经系统症状：白果中性素吸收后作用于中枢神经系统，使中枢神经系统先兴奋后抑制。表现为烦躁不安、呼吸困难，惊厥，精神萎顿，发绀，昏迷，瞳孔对光反应迟钝或消失，严重时可因呼吸麻痹而死亡。少数有末梢神经功能障碍，如肢体弛缓性瘫痪，腱反射减弱，感觉减退等。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。血常规：可见白细胞升高，以中性粒细胞升高为主。尿常规：可见尿蛋白或红细胞。生化检查：可见丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高。偶见肌酐、尿素氮轻度升高。
●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。血常规：可见白细胞升高，以中性粒细胞升高为主。尿常规：可见尿蛋白或红细胞。生化检查：可见丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶升高。偶见肌酐、尿素氮轻度升高。
●心电图检查：常见心律不齐，T波改变或ST-T段改变。
●有多次抽搐者，头颅MRI可见脑水肿；脑电图可见轻度异常。脑脊液检查可发现细胞增多及蛋白增加。
【急救措施】
●现代解救措施
（1）立即停用白果及含白果的复方；轻症停药观察可逐渐缓解。
（2）洗胃、导泻。用1∶2 000高锰酸钾溶液或0.5%药用炭悬液洗胃，服蛋清，灌肠，重度中毒患者用硫酸镁导泻。
（3）静脉补充液体，积极纠正水、电解质紊乱。可予1／5张维持液加维生素C 2～3g静脉滴注，同时予呋塞米0.5mg／kg静脉注射，以加速毒素排泄。
（4）对症处理。惊厥发作者，应将患儿置于安静室内，避免外界刺激，可选用镇静药，如地西泮、苯巴比妥钠、10%水合氯醛0.5ml／kg保留灌肠等；抽搐患儿可每8h给予地西泮0.3mg／kg静脉注射和20%甘露醇0.5g／kg快速静脉滴注，以降低颅内压；出现恐惧等精神症状时，可肌内注射氯丙嗪；高热者可物理降温，必要时可给予退热药物。
●传统解救措施
（1）民间验方白果壳50～100g，水煎服可解毒。
（2）杏树根60～90g煎汤内服，每4h1次；或杏树根约60g，削去外皮，仅留中间纤维部分，加水200ml，煮20min，去渣取汁温服，轻者一般2h后症状即可好转，4h后可恢复正常。
（3）生萝卜或白菜1～1.5kg，捣烂取汁，加红糖调匀服；或甘草20～50g、黑大枣120g水煎服，有助解毒。
【特别提示】
●本品煎服，5～10g，捣碎。不可多用，小儿尤当注意，不可生食。
●白果所含的有机毒素，能溶于水，其毒性以果仁内绿色的胚芽为最剧，毒素遇热能减小毒性，故生食极易中毒，而熟食则相对安全，食时应去除果核中的胚芽，且不可过量。
●中毒抢救时，早期彻底有效洗胃、保持呼吸道通畅、及时控制抽搐是抢救成功的关键。
●氰化物解毒治疗：吸入亚硝酸异戊酯0.2ml，每隔1～2min 1次，每次15～30s。数次后，改为静脉注射亚硝酸钠溶液，成人用3%溶液（以6～12mg／kg体重计）；小儿用1%溶液，以每分钟2～3ml静脉注射。亦可用依地酸二钴（CO2EDTA），剂量为5～15mg／kg体重，溶于50%葡萄糖溶液40～60ml中缓慢静脉注射，其后可静脉注射50%硫代硫酸钠溶液25～50ml，小儿用20%硫代硫酸钠，按每次0.25～0.5g／kg，如症状仍未改善者则1h后，重复静注硫代硫酸钠，剂量减半或用全量，直到病情好转为止。
巴豆中毒要揽
