碳青霉烯类抗生素（Carbopenems）

碳青霉烯类抗生素（Carbopenems）

【药理作用】

目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南／西司他丁、美罗培南和帕尼培南／倍他米隆。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜麦芽窄食单胞菌等抗菌作用差。与其他β内酰胺类药物间较少出现交叉耐药性。

【诊断要点】

●确切的服药史。

●临床表现

（1）静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，宜注意改换注射部位。

（2）消化系统：可出现恶心、呕吐、腹泻、牙齿色斑。极少数患者可引起假膜性肠炎。可有氨基转氨酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。

（3）对肾功能的影响：如果使用剂量过大，或在败血症病程中发生中毒性肾炎，或迁徙性化脓性肾炎，或肾脓肿，可加剧肾的损害，出现少尿、血清肌酐和尿素氮升高，尿浓变色。但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起变色，并非血尿。

（4）神经精神系统：静脉用药如剂量过大，可引起肌肉阵挛，精神障碍或错乱，或癫样发作，有的可出现感觉异常，或听力障碍，味觉异常。

（5）过敏反应：可出现皮疹、瘙痒、荨麻疹、多形性红斑、血管性水肿、发热，严重者可出现中毒性表皮坏死，表皮脱落性皮炎。

（6）血液系统：可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少。

●实验室检查：该药理化鉴别试验阳性。

【急救措施】

●停用该药物。

●注意保护肝、肾功能。

●本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫病史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。

●对症治疗。

【特别提示】

●禁用于对本类药物及其配伍成分过敏的患者。

●本类药物不宜用于治疗轻症感染，更不可作为预防用药。

●本类药物所致的严重中枢神经系统反应多发生在原有癫史等中枢神经系统疾患者及肾功能减退患者未减量用药者，因此原有癫等中枢神经系统疾病患者避免应用本类药物。中枢神经系统感染的患者有指征应用美罗培南或帕尼培南时，仍需严密观察抽搐等严重不良反应。

●肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。