处方三　丹参酮ⅡA磺酸钠联合米力农

【联用处方】 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液规格：2ml：10mg。静脉注射或静脉滴注：每次40~80mg加于25%葡萄糖注射液20ml中静脉注射或加于5%葡萄糖注射液250~500ml中静脉滴注，每日1次。米力农注射液规格：每支0.5mg。成人，每分钟12.5~75μg/kg。一般开始10分钟以50μg/kg，然后以每分钟0.375~0.75μg/kg维持，每日最大剂量不超过1.13mg/kg。口服：每次2.5~7.5mg，每日4次。

【临床观察】 作者从2013年开始采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力农注射液治疗慢性重症肺心病心力衰竭患者，至2018年12月共观察治疗22例。全部患者均给予常规综合基础治疗（吸氧、止咳平喘、祛痰、呼吸兴奋药、降肺动脉压、强心利尿药、血管扩张药、抗感染及纠正水电解质紊乱、维持酸碱平衡）。治疗组12例采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液，每次40~80mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml稀释后静脉滴注，每日1次。米力农氯化钠注射液负荷剂量为37.5~50μg/kg，应在10分钟内缓慢静脉注射（注射过快可能诱发室性期前收缩）。继以持续静脉滴注维持，维持速度范围为0.375~0.75μg/（kg·min），应通过血流动力学和临床反应调整输液速度，每日给药总量不得超过1.13mg/kg，用药时间取决于患者的反应情况。应严密监测患者心输出量和肺动脉楔压（心输出量提高和肺动脉楔压降低，是血流动力学状态改善的证据）。一般连续给药7日。对照组10例采用常规综合基础治疗。

【按 语】 在常规综合基础治疗上，采用丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力农注射液用于慢性重症肺心病心力衰竭，效果显著，不良反应比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗慢性重症肺心病心力衰竭的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗慢性重症肺心病心力衰竭是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗慢性重症肺心病心力衰竭，提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年关于丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力农注射液治疗慢性重症肺心病心力衰竭相关文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值2篇文献，共观察治疗177例患者（治疗组88例和对照组89例）的RCT采用meta分析。结论：丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力农注射液治疗慢性重症肺心病心力衰竭是安全、高效、合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：采用丹参酮ⅡA磺酸钠联合米力农治疗慢性重症肺心病心力衰竭患者，疗效显著，两药合用疗效叠加，能显著改善血液流变学指标，增加了运动耐量，安全性好，值得临床推广应用。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液能改善重症肺心病心力衰竭患者血液流变异常，其主要是通过减少血浆中纤维蛋白原的含量，改善纤溶与凝血系统失衡状态，达到降低血液黏滞程度、抑制血小板聚集和激活、减少内皮素释放量等作用，以及扩张血管、改善微循环、抗血栓形成等作用，并通过清除氧自由基，减轻钙超负荷，改善能量代谢等途径保护缺血的心肌和降低肺动脉高压。米力农注射液为非洋地黄类强心药物双吡啶衍生物，属于第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制药，是作用过程完全不同于强心苷及儿茶酚胺（包括β受体激动药）的抗心力衰竭药物。米力农注射液通过扩张肺动脉和扩张体循环血管床，从而降低肺动脉压。其药理效应主要包括正性肌力作用、扩张外周血管及改善心室舒张期顺应性。该药能克服传统药物的心肌耗氧量高、时相作用大、β受体下调导致药效降低等缺点。该药既往主要用于对洋地黄、利尿药、血管扩张药物治疗无效或效果欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性充血性心力衰竭患者及防治心脏手术后低心排综合征。近年随着对其药理作用、药代动力学及临床应用研究的进展，发现米力农注射液治疗慢性肺心病急性加重期既可发挥正性肌力作用，又可扩张血管、减轻心脏负荷及治疗肺动脉高压均有显著疗效。丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力农注射液为治疗慢性重症肺心病心力衰竭启迪了又一新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王俊伟，罗莉丽.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合米力农对慢性肺心病失代偿期患者疗效及血液流变学的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（15）：5-7.

[2]周井松，金诗荣，欧阳贵珍，等.丹参酮ⅡA磺酸钠联合米力农治疗慢性肺心病心力衰竭的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：50-51.