处方一　银杏达莫联合倍他司汀

【联用处方】 银杏达莫注射液规格：每支10ml。成人每次10~25ml，加入0.9%氯化钠注射液或5%~10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日2次。倍他司汀注射液规格：10mg。每次10~30mg，加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml中静脉滴注，每日1次。

【临床观察】 作者从2011年开始采用银杏达莫联合倍他司汀治疗椎-基底动脉供血不足（VBI），至2018年12月共观察治疗156例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、血脂、血糖）。治疗组78例患者给予倍他司汀20mg与银杏达莫20ml分别加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，14日为1个疗程。观察眩晕、视物模糊与伴发症状，阳性体征的变化。比较分析两组的临床治疗效果及治疗前后椎-基底动脉血液流动速度的变化情况。对照组78例患者单纯使用倍他司汀，剂量及方法同治疗组，14日为1个疗程。

【按 语】 在常规治疗基础上给予银杏达莫联合倍他司汀治疗VBI患者两药有协同作用，疗效叠加，效果理想，能够改善患者临床症状，尤其对VBI性眩晕，不但起效快，而且提高疗效，不良反应少，安全性高。为进一步观察和研究采用该方案的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗VBI方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗VBI提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关银杏达莫联合倍他司汀治疗VBI的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的6篇文献，共选治疗703例VBI患者（治疗组377例和对照组326例）的RCT采用meta分析。结论：银杏达莫联合倍他司汀治疗VBI是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：倍他司汀联合银杏达莫治疗VBI患者的临床疗效显著，治疗后，左椎动脉、右椎动脉及基底动脉血液流动速度均明显改善，既改善了缺血缺氧组织的供血，又保护和恢复了脑组织的能力，临床效果显著，尤其改善中老年眩晕症的症状和体征明显，不良反应发生率低，可作为较为理想的治疗方案在临床推广应用。银杏达莫为复方制剂，每5ml（支）含银杏总黄酮4.5~5.5mg、双嘧达莫1.8~2.2mg；每10ml（支）含银杏总黄酮9.0~11.0mg、双嘧达莫3.6~4.4mg。本品中银杏总黄酮具有扩张脑血管，改善脑缺血症状和记忆功能；双嘧达莫抑制血小板聚集及释放。银杏达莫能改善缺血组织供血，降低耗氧量，迅速修复因缺血而损伤的细胞组织，对VBI所引起的神经功能损害有明显的治疗效果，尤其治疗VBI性眩晕疗效显著。倍他司汀为新型组胺类药，是组胺H1受体的弱激动药，H3受体的强拮抗药。本药能选择性作用于H1受体，具有扩张毛细血管、舒张前毛细血管括约肌，增加前毛细血管微循环血流量的作用。对脑血管，特别是对椎-基底动脉系统有较明显的扩张作用，显著增加心、脑及周围循环血流量，改善血循环，并降低全身血压。此外，能增加耳蜗和前庭血流量，从而消除内耳性眩晕，耳鸣和耳闭感；还能增加毛细血管通透性，促进细胞外液的吸收，消除淋巴内水肿；能对抗儿茶酚胺的缩血管作用并降低动脉压，并有抑制血液凝固及ADP诱导的血小板凝集作用。近年认为，倍他司汀不但能显著改善VBI的眩晕症状，对眩晕发作时伴随的恶心、呕吐、耳鸣、耳闷等症状均有显著改善。本药无明显不良反应，能有效治疗VBI及伴随症状，且耐受性强。银杏达莫联合倍他司汀为治疗VBI启迪了新的思路，可作为较为理想的治疗方案在临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]孔宇玲.应用倍他司汀联合银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足的效果分析[J].当代医药论丛，2015（3）：153-154.

[2]张贤春，陈鼎，陈海明.倍他司汀联合银杏达莫治疗椎基底动脉供血不足的临床疗效观察[J].实用药物与临床，2014（5）：587-589.

[3]岳惠波，杨红蕾.倍他司汀与银杏达莫在椎基底动脉供血不足患者中的联合应用研究[J].中国医学创新，2013（2）：129-130.