处方一　莫沙必利联合氟西汀

【联用处方】 莫沙必利分散片规格：5mg（以无水枸橼酸莫沙必利计）。成人通常用量为每次5mg，每日3次，饭前或饭后口服。氟西汀分散片规格：20mg。推荐的起始剂量为每日20mg。成人及老年患者每日20~60mg。尽管高剂量可能增加不良反应的发生，但如果治疗3周仍未见效，应考虑增加药物剂量。

【临床观察】 作者从2010年开始采用莫沙必利合氟西汀联合用药治疗功能性消化不良（functional dyspepsia，FD）至2018年12月共观察治疗119例患者。治疗组60例患者采用氟西汀餐前每日口服20mg。同时给予莫沙必利餐前每次口服5mg，每日3次，疗程均为8周。对照组59例患者仅给予莫沙必利治疗，剂量及方法同治疗组，疗程亦为8周。

【按 语】 莫沙必利和氟西汀联合用药治疗FD能够取得理想的治疗效果，改善和稳定患者情绪，能够显著改善症状，尤其对难治性FD，应用该方案亦能较快缓解患者临床症状，提高胃内pH值，缩短住院时间，且治疗不良反应少，安全性高。为进一步观察和研究该方案治疗FD的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗FD是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗FD提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关莫沙必利和氟西汀联合用药治疗FD的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的12篇文献，共观察治疗862例患者（治疗组439例和对照组423例）的RCT采用meta分析。结论：莫沙必利和氟西汀联合用药治疗FD是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，莫沙必利联合氟西汀对FD，有明显的临床疗效，能够明显提高临床疗效，改善患者的精神状态，有利于患者症状的恢复，复发率低，且不良反应低，安全性高，比单一使用莫沙必利治疗的临床应用效果更明显，值得临床推广应用。FD是功能性胃肠病（FGIDS）的一种，是指起源于胃十二指肠区域的一个或一症状群，并且缺乏能解释这些症状或症状群的任何器质性、系统性和代谢性疾病，易反复发作为其特点。FD是最常见的一种功能性胃肠病疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。主要临床表现有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适症状，可单独或以一组症状群出现。并且经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。症状可持续或反复发作，许多患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。病程超过一个月或在过去的十二个月中累计超过十二周。FD的患者，大多数存在的心理问题或者焦虑情绪等，因此这种疾病除了对症治疗之外，还要使用一些调节患者自主神经功能的药物，或者使用一些抗焦虑的药物，必要的时候可以做心理辅导治疗。莫沙必利为强效选择性5-HT4受体激动药，是一种新型消化道动力药，能激动胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而产生胃肠道的促动力作用与协调性，增加食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增加胃蠕动，促进胃排空，协调胃十二指肠运动，改善非溃疡性消化不良病人的胃肠道症状。主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。本品与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT4、5-HT2受体无亲和力，因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的不良反应。氟西汀（百忧解），是一种口服抗抑郁临床一线用药。为临床广泛应用的选择性5-HT再摄取抑制药（SSRI），可选择性地抑制5-HT转运体，阻断突触前膜对5-HT的再摄取，延长和增加5-HT的作用，从而产生抗抑郁作用。对肾上腺素能、组胺能、胆碱能受体的亲和力低，作用较弱，因而产生的不良反应少。口服后吸收良好，主要是用于治疗抑郁症和其伴随之焦虑，治疗强迫症及暴食症（神经性贪食症）。采用氟西汀联和莫沙必利治疗FD能够取得理想的治疗效果，改善患者的精神状态，使患者的不良情绪得到有效缓解，能显著改善精神和消化系统两方面的症状，为治疗启迪了新的思路，有推广应用价值。

参考文献(https://www.daowen.com)

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