处方八　孟鲁司特钠联合布地奈德

【联用处方】 孟鲁司特钠片规格：10mg。15岁及15岁以上每日1次，每次10mg，睡前服用；6-14岁每日1次，每次5mg；1-5岁儿童每日1次，每次4mg。布地奈德气雾剂规格：0.1mg×200揿。成人气雾吸入：开始剂量每次200~800μg，每日2次；维持剂量应个体化，应是使患者保持无症状的最低剂量，通常200~800μg，每日2次。儿童：2-7岁每日200~400μg，分2~4次吸入；7岁以上每日200~800μg，分2~4次吸入。

【临床观察】 作者从2013年开始采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作，至2018年12月共观察治疗92例患者。全部患者均给予持续吸氧、补液、抗生素、止咳、祛痰、解痉平喘等常规综合基础治疗。治疗组48例患者给予布地奈德雾化剂吸入治疗，开始剂量每次200~800μg，每日2次；维持量应以减至最低剂量又能控制症状为准，通常为每次200~400μg，每日2次；疗程为2周。同时给予孟鲁司特钠每次10mg，每日1次，睡前口服，疗程为12周。对照组44例患者在常规综合基础治疗，同时加用孟鲁司特钠治疗，剂量及疗程同治疗组。

【按 语】 在常规综合基础治疗上采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作，在抑制气道炎性因子释放，减轻气道炎症同时，可拮抗白三烯作用，减轻气道黏膜水肿，提高支气管纤毛功能，二者联合作用叠加，明显提高了患者治疗效果，改善了患者肺功能，增强患者运动耐力，可显著改善患者临床症状、提高生活质量，更较单一用药疗效更好。临床采用孟鲁司特联用布地奈德治疗时，长期使用不会增加患者不良反应，不宜产生耐药性，可改善患者预后，安全性高，且孟鲁司特的应用，可适当减少激素应用剂量，减少长期激素应用带来的不良反应。该方案治疗支气管哮喘具有明显的效果，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗支气管哮喘的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗支气管哮喘是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗支气管哮喘提供相关循证依据或佐证，我们通过对近年相关孟鲁司特联合布地奈德治疗支气管哮喘的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的20篇文献，共观察治疗2134例患者（治疗组1054例和对照组1080例）的RCT采用meta分析。结论：孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘是安全、高效、合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：采用孟鲁司特钠联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作，可有效提高和改善患者的呼吸量，可快速改善患者的症状及气道高反应性，治疗后的日间、夜间哮喘症状评分均显著降低，促进肺功能情况的改善，提高其生活质量，不良反应发生与复发率低，安全性高，值得临床推广应用。支气管哮喘实质为气道的非特异性炎症，尤其白三烯是导致支气管哮喘发生、发展、发作的关键递质，在磷脂酶作用下气道磷脂反应生成白三烯，促使内皮素释放。白三烯刺激支气管黏膜黏液分泌，影响纤毛能力，并会提高支气管血管通透性，形成水肿；而且白三烯促使嗜酸粒细胞不断聚集肺组织，致支气管收缩。因此，在支气管哮喘发生、发展及反复发作过程中，白三烯占据着重要地位。布地奈德是目前临床治疗支气管哮喘的有效糖皮质激素抗炎药物，通过抑制花生四烯酸代谢，阻断嗜酸细胞的趋化途径，降低嗜酸细胞活化，使细胞因子无法合成，改善支气管通透性，减少微血管渗漏，促进细胞膜受体合成，减轻气道炎症和气道高反应，改善患者临床症状。同时布地奈德会抑制细胞黏附因子，并作用于毛细血管后静脉上皮细胞，致血管收缩，抑制趋化因子及内皮活化递质的产生和释放，改善气道症状。近年来，国内外相继上市的白三烯调节药包括扎鲁司特、普仑司特和孟鲁司特钠等，其中孟鲁司特钠表现出最好的有效性和安全性特征，并且成为临床中广泛使用的白三烯调节药。孟鲁司特钠具有高度选择性，通过抑制白三烯作用，减轻气道高反应，对气道嗜酸性粒细胞的抑制，阻断气道嗜酸性粒细胞的浸润，减轻气道炎症，抑制炎性细胞因子释放及炎症递质的传播。通过采用孟鲁司特钠对白三烯与受体结合的抑制，增强支气管纤毛功能，提高纤毛高度清除能力，促进痰液的排出，减轻支气管黏膜水肿，改善气道高反应，提高患者治疗效果。孟鲁司特钠联合布地奈德的应用，为治疗支气管哮喘急性发作，启迪了新的思路，临床上具有进一步推广应用的价值。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]牟联琼.布地奈德福莫特罗粉吸入剂结合孟鲁司特钠治疗中度持续性支气管哮喘患儿效果观察[J].中外医学研究，2018，16（17）：136-137.

[2]张小明.孟鲁司特联合布地奈德治疗儿童支气管哮喘急性发作的临床疗效分析[J].中国继续医学教育，2014（1）：6-8.

[3]崔嗣庚.孟鲁司特联合布地奈德治疗哮喘急性发作的临床疗效及安全性分析[J].临床肺科杂志，2013，18（1）：133-134.