处方二　毛花苷C联合镁离子极化液

【联用处方】 毛花苷C注射液规格：每支0.4mg。首剂0.2~0.6mg，用20ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射；以后每2~4小时可再给0.2~0.4mg，总量1.0~1.6mg。镁离子极化液用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及25%硫酸镁10ml加入10%葡萄糖注射液500ml中，静脉滴注，每日1次。

【临床观察】 作者从1987年就开始在常规治疗基础上加用毛花苷C注射液联合镁离子极化液治疗风湿性心脏病急性心力衰竭（AHF），至2018年12月治疗47例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（抗感染、吸氧、改善水电解质与酸碱紊乱）。治疗组24例患者，采用5%葡萄糖注射液250ml加25%硫酸镁10ml加10%氯化钾7ml，滴速为每分钟10~15滴；同时给予毛花苷C注射液0.2mg加入0.9%氯化钠注射液20ml混合液进行静脉缓慢注射，10min内完成注射，每日1次，疗程7日。对照组23例患者，单纯采用毛花苷C注射液进行治疗，剂量及方法同治疗组，疗程7日。

【按 语】 在常规综合基础治疗上加用毛花苷C注射液联合镁离子极化液的治疗方法能够显著缓解风湿性心脏病急性心力衰竭（AHF）的症状体征，促进心功能的恢复，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗风湿性心脏病AHF的疗效和安全性，为探析或求证该方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗风湿性心脏病AHF提供相关循证依据或佐证，我们再通过近年相关毛花苷C注射液与镁离子极化液联合治疗风湿性心脏病AHF的文献进行检索。最终共纳入符合质量标准有佐证价值的5篇文献，共观察治疗480例患者（治疗组241例，对照组239例）的RCT采用meta分析。结论：毛花苷C注射液联合镁离子极化液治疗风湿性心脏病AHF为合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，针对风湿性心脏病急性心力衰竭患者采用毛花苷C注射液联合镁离子极化液治疗，临床疗效显著，能够显著缓解风湿性心脏病AHF的症状体征，能够迅速促进心功能改善，提高治疗的临床效果，而且安全性良好，值得在临床治疗中广泛应用。风湿性心脏病简称风心病，是指由于风湿热活动，累及心脏瓣膜而造成的心脏瓣膜病变。急性心力衰竭（AHF）是风湿性心脏病较为严重的并发症之一，一方面AHF会加重风湿性心脏病患者的病情，同时AHF往往会合并心律失常、心源性休克等严重并发症，严重威胁患者的生命安全。患病初期常常无明显症状，后期则表现为心慌气短、乏力、咳嗽、下肢水肿、咯粉红色泡沫痰等心功能失代偿的表现。瓣膜病变不论是狭窄、关闭不全或者同时存在，出现明显临床症状时都需要对病变瓣膜进行修复或者置换。对于风湿性心脏病发生心力衰竭，常规给予抗生素、强心、利尿治疗，然后限制入量增加出量，减轻心脏负荷。毛花苷C注射液是治疗AHF常用药，通过提高迷走神经的张力、降低房室结传导速度的机制发挥治疗效果，然而单独应用毛花苷C注射液静脉注射治疗效果并不理想。镁离子极化液是在常规极化液中加入一定量硫酸镁。镁离子是细胞中十分关键的阳性离子，具有促进神经传递、增强神经肌肉应激性的作用，对心肌电活动有广泛的影响，从而保证心脏的活力。并且镁离子能够激活、催化多种酶，在机体多种酶的活动过程发挥出重要的作用，能使缺血心肌损伤的心肌细胞恢复极化状态。同时镁离子对K+、Ca2+性能的调节降低房室结传导速度，稳定患者的心室率，减少心律失常的发生，并能提供能量，加强心肌收缩功能，从而显著改善患者的症状体征。在常规治疗基础上加用毛花苷C注射液联合镁离子极化液为治疗风湿性心脏病AHF启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]赵惠娟，高飞.西地兰与镁离子极化液联合治疗风湿性心脏病急性心衰的临床效果研究[J].医学信息，2015（48）：310.

[2]张芹，栗林.风湿性心脏病心力衰竭患者采用西地兰联合镁离子极化液治疗的临床疗效及安全性分析[J].中国实用医药，2014（27）：130-131.

[3]董书芳.去乙酰毛花苷注射液联合镁离子极化液治疗风湿性心脏病急性心力衰竭的疗效观察[J].中国实用医药，2014（19）：154-155.