处方三　丁苯酞注射液联合依达拉奉

【联用处方】 依达拉奉注射液规格：每支30mg。每次30mg，加入100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，30min内滴完。每日2次，14日为1个疗程；尽可能在发病后24h内开始给药。丁苯酞氯化钠注射液规格：100ml含丁苯酞25mg。丁苯酞氯化钠注射液应在发病后48h内开始给药。静脉滴注，每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注时间不少于50min，2次用药时间间隔不少于6h，疗程14日。PVC输液器对丁苯酞有明显的吸附作用，故输注本品时仅允许使用PE输液器。本品在发病48h后开始给药的疗效、安全性尚无研究数据。丁苯酞胶囊（Butylphthalide capsule）规格：0.1g。空腹口服，每次0.2g，每日3次，20日为1个疗程。

【临床观察】 作者从2013年开始采用丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死（ACI），至2018年12月治疗108例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、抗血小板、调整血脂、控制血糖、改善脑循环及脑梗死的常规治疗）。治疗组54例患者给予丁苯酞氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日2次。14日为1个疗程；然后再口服丁苯酞胶囊200mg，每日3次，20日为1个疗程。同时用0.9%氯化钠注射液100ml加依达拉奉30mg静脉滴注，每次在30min中之内滴完，每日2次，14日为1个疗程。对照组54例患者仅给予依达拉奉剂量及用法同治疗组，14日为1个疗程。

【按 语】 在常规综合基础治疗上给予丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗ACI疗效确切，尤其治疗脑卒中后血管性痴呆效果确切，能够通过改善脑血液循环障碍、提高抗氧化酶活性、促进学习和改善记忆功能等机制，促进血管性痴呆患者的康复，在改善预后和提高生存质量方面具有非常重要的作用。为进一步观察和研究采用该方案治疗ACI的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗ACI 是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗ACI提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关文献进行检索。对符合质量标准有佐证价 值的20篇文献，共选观察治疗2005例ACI患者（治疗组839例和对照组1166例）的RCT采用meta分析。结论：丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗ACI是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，丁苯酞联合依达拉奉治疗ACI能显著提高疗效，两药协同降低脑组织缺血缺氧损伤，改善神经功能，减轻ACI炎症反应、降低患者血清C反应蛋白水平，有效降低神经功能缺损评分，对患者的功能恢复，提高日常生活质量，有积极作用，而且优于单用依达拉奉，尤其对促进急性轻中度脑梗死神经功能恢复更加显著，同时药物不良反应不会增加，安全性高，具有一定的临床推广应用价值。ACI又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。本病系由多种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。ACI属于急症，是一个高致残率及高致死率的疾病。ACI的病理机制非常复杂，有多个病理环节参与，是一个多基因和多靶点参与的过程。ACI应早用脑细胞保护及综合性措施治疗，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重。丁苯酞可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，通过降低花生四烯酸含量，提高脑血管内皮NO和PGI2的水平，抑制谷氨酸释放，降低细胞内钙浓度，抑制氧自由基和提高抗氧化酶活性，具有较强的抗脑缺血作用，明显改善缺血脑区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量；减轻脑水肿，缩小局部脑缺血的梗死面积；改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集作用。对急性缺血性脑卒中患者的中枢神经功能的损伤有显著改善作用，可促进患者功能恢复。依达拉奉是目前临床上唯一广泛使用的自由基清除药，具备强大的抗氧化能力，还可透过血脑屏障，抑制脑组织的脂质过氧化反应，减轻炎性因子引起的脑血肿。脑梗死急性期患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。对于急性脑梗死在常规基础治疗上，给予丁苯酞联合依达拉奉注射液治疗急性脑梗死具有较好的临床疗效，能改善神经功能和日常生活能力，调节血清神经营养因子和炎症反应，为治疗启迪了新的思路，具有一定的临床推广应用价值。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王国印，侯婧.依达拉奉联合丁苯酞治疗急性脑梗死疗效观察及对血清C反应蛋白的影响[J].中国医药，2013，8（8）：1079-1080.

[2]张俊德，林宝荣.丁苯酞氯化钠注射液联合依达拉奉治疗急性轻中度脑梗死的临床研究[J].中国医药指南，2014（33）：163-164.

[3]常红，彭芳.丁苯酞注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2017（97）：89，92.