处方三　参麦联合复方丹参注射液

【联用处方】 参麦注射液规格：每支装20ml。每次20~100ml，用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注。复方丹参注射液规格：每支装10ml。复方丹参注射液10~20ml，加入5%葡萄糖注射液100~150ml静脉滴注，每日1次，2~4周为1个疗程。

【临床观察】 作者从2001年采用参麦注射液和复方丹参注射液治疗急性心肌梗死（AMI），至2018年12月治疗134例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（氧疗、溶栓、抗凝及对症治疗）。治疗组67例患者采用参麦注射液每次20~100ml（用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后应用）静脉滴注，每日1次；同时给予复方丹参注射液每次10~20ml（用5%葡萄糖注射液100~250ml稀释后使用）静脉滴注，每日1次，两药均连用7日。对照组67例患者给予常规综合基础治疗。

【按 语】 在常规治疗AMI的基础上，加用复方丹参注射液联合参麦注射液可提高治疗效果，促进患者尽快康复，而且安全。为进一步观察和研究该方案治疗AMI的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗AMI是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗AMI提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关联合应用参麦注射液和复方丹参注射液治疗急性心肌梗死的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的5篇文献，共观察治疗240例患者（治疗组124例，对照组116例）的RCT采用meta分析。结论：复方丹参注射液联合参麦注射液治疗急性心肌梗死是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：复方丹参注射液联合参麦注射液治疗AMI疗效显著，具有降低心肌耗氧量和氧自由基，减轻氧自由基（OFR）对心肌的损伤作用，可有效保护心肌细胞，对缺血心肌和缺血/再灌注心肌具有一定的保护作用，同时具有抑制血小板聚集，改善心肌缺血，促进心功能尽快恢复正常状态，可明显改善心肌功能，早期应用可降低AMI患者肌钙蛋白水平，改善患者预后，尤其能减轻AMI经皮冠状动脉介入治疗后心肌再灌注损伤，值得临床推广应用。AMI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死面积的扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使患者不但能渡过急性期，而且康复后还能保存有尽可能多的心肌，维持较有效的生活。中药静脉注射制剂已广泛应用于AMI的治疗，在临床与基础方面的研究逐渐增多。中药静脉注射制剂在升高血压，治疗及预防心律失常，改善心功能等方面有很好的治疗作用；在再灌注治疗方面，防止溶栓后心肌再灌注损伤，保护心肌方面也取得了一定的疗效，在降低急性心肌梗死病死率方面具有重要作用。尤其中药静脉注射制剂复方丹参注射液和参麦注射液用于治疗急性心肌梗死，对改善患者的心功能，维持心律起到了较好的作用，提高了急性心肌梗死患者的生活质量。复方丹参注射液主要成分：每毫升相当于丹参、降香各1g，现在用于心绞痛、心肌梗死、脑缺氧、脑栓塞、神经衰弱等。复方丹参注射液可使心脏的冠状动脉血流量增加，心肌收缩力减弱，经治疗后，梗死区坏死心肌的残片明显减少，成纤维细胞功能活跃和间质增生，加速坏死区肉芽组织形成，促使侧支循环的建立和限制梗死区范围的扩大，加速组织修复。复方丹参注射液还作为外源性氧自由基清除剂，可提高血清超氧化物歧化酶（SOD）活性，可以有效地清除心肌再灌注产生的氧自由基，保护心肌再灌注损伤。参麦注射液主要成分：红参、麦冬。红参主要成分是人参皂苷，能提高心脏收缩力，增加心排血量，使血压上升；麦冬中含有多种甾体皂苷，能提高机体耐缺氧能力，并降低心律失常的发生率，增加冠状动脉灌注。参麦注射液可改善心、肝、脑等重要脏器的供血、改善微循环，具有抗凝作用。常用于冠心病心绞痛、心肌梗死，病毒性心肌炎，肺心病，心力衰竭等，能强心升压，改善冠状动脉血流量，增加机体耐缺氧能力，减少心肌耗氧量，并有保护、修复心肌细胞及一定的抗心律失常作用。参麦注射液和复方丹参注射液合用具有减轻氧自由基（OFR）通过降低炎症递质，对缺血心肌和缺血/再灌注心肌具有一定的保护作用。在常规基础上给予参麦注射液和复方丹参注射液联合应用，为中医中药在心肌缺血和缺血/再灌注心肌损伤的保护方面提供理论依据，为治疗AMI启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]丁朝柱，张元德.复方丹参注射液联合参麦注射液治疗急性心肌梗死的临床观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（2）：54.

[2]周君凯，王家燕.早期应用参麦注射液并复方丹参注射液治疗急性心肌梗死对患者血清肌钙蛋白Ⅰ水平的影响[J].辽宁中医杂志，2014（11）：2356-2358.

[3]高树霞.参麦注射液联合复方丹参注射液对急性心肌梗死的治疗作用研究[J].中国医药导刊，2017，19（7）：728-730.