处方一 奥美拉唑联合生长抑素
【联用处方】 注射用奥美拉唑钠规格：每支40mg。静脉滴注本品的剂量为40mg，每12小时一次，连用3日。临用前将瓶中的内容物溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中，静脉滴注时间应在20~30min或更长。禁止用其他溶剂或其他药物溶解和稀释；奥美拉唑片剂：每片10mg；20mg。每次口服20mg，每日早、晚各服1次。注射用生长抑素规格：每支250μg、750μg、3mg。静脉给药（静脉注射或静脉滴注）以3mg溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，连续12小时静脉滴注；也可在连续滴注前通过慢速冲击注射（3~5min）0.25mg。为避免再出血，在止血后用同一剂量维持治疗48~72h，总疗程不应超过120h。临使用前，每支冻干剂用0.9%氯化钠注射液1ml溶液溶解。对于连续滴注给药，须用本品3mg配备够使用12h的药液（溶剂可为0.9%氯化钠注射液或5%的葡萄糖注射液），输液量调节在0.25mg/h。
【临床观察】 作者从2012年开始采用生长抑素联合奥美拉唑治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal and gastric variceal bleeding，EGVB），至2018年12月共观察治疗106例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（补充血容量、止血、输血、预防肝性脑病）。治疗组54例患者采用生长抑素，0.25mg溶于0.9%氯化钠注射液50ml中作为负荷剂量，缓慢（不少于3min）微泵注射治疗，然后3mg生长抑素加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，连续12小时静脉滴注，一般3日为1个疗程。注射用奥美拉唑钠40mg 0.9%的氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每12小时滴注1次。止血后，继续口服奥美拉唑20mg，每日早、晚各服1次，连用1个月；然后改为每日1次，服用1个月；再改为奥美拉唑10mg，每日1次，服用1个月，疗程为3个月。对照组52例患者单纯使用奥美拉唑治疗，剂量及方法同治疗组。疗程亦为3个月。
【按 语】 奥美拉唑联合生长抑素治疗EGVB的临床疗效明显，可有效缩短患者治疗时间，改善血流动力学，可显著降低患者的再出血和死亡率及缩短平均出血时间，缓解患者症状，降低不良反应发生率，具有极高的安全性，是控制肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂出血的有效药物。为进一步观察和研究该方案治疗肝硬化并上消化道出血的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗EGVB是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗EGVB提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关采用生长抑素联合奥美拉唑的治疗EGVB的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的12篇文献，共观察治疗1076例患者（治疗组554例和对照组522例）的RCT采用meta分析。结论：采用生长抑素联合奥美拉唑的治疗EGVB是合理的联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为：采用生长抑素联合奥美拉唑治疗EGVB患者，具有显著的疗效，能减少再出血概率及缩短平均止血时间，缓解患者症状，不良反应发生率也低，值得临床应用与进一步的推广。奥美拉唑为目前应用广泛的质子泵阻滞药（PPI），是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，能阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。主要适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡等。生长抑素可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌；可以抑制胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放；可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝血流量；减少胰腺的内外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。适用于肝硬化门静脉高压所致的严重急性食管静脉曲张破裂出血、严重急性胃或十二指肠溃疡出血，以及急性糜烂性胃炎或出血性胃炎所致的上消化道出血等。采用生长抑素联合奥美拉唑治疗，作用快速，并能降低再出血概率及缩短平均止血时间，安全性较高，提升了患者的生活质量，为治疗启迪了新的思路，值得临床推广应用。
参考文献(https://www.daowen.com)
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