处方二　生脉注射液联合多巴胺

【联用处方】 生脉注射液规格：每支装2ml，10ml，20ml。每次25~60ml，用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注。多巴胺注射液规格：20mg。将多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静脉滴注，开始时，按0.5~2μg/（kg·min）逐渐递增，多数患者按1~3μg/（kg·min）给予即可生效，但最大剂量不超过500μg/min。

【临床观察】 作者从2001年开始采用生脉注射液联用多巴胺治疗急性心肌梗死（AMI）性低血压，至2018年12月共观察治疗122例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（氧疗、溶栓、抗凝及对症治疗）。治疗组61例患者给予持续静脉泵入生脉注射液20~30ml/h，持续8~10h（常用生脉注射液每次20~60ml，用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释），每日1次；同时给予静脉滴注多巴胺5~10μg/（kg·min）（常用多巴胺20~40mg加入5%葡萄糖注射液250ml内稀释），每日1次。行持续心电、血压监测。以血压>90/60mmHg作为多巴胺逐渐减量的依据。10min内血压不下降为减量有效，可继续减量，直至完全停药，7日为1个疗程。对照组61例患者给予多巴胺治疗，剂量及方法同治疗组，7日为1个疗程。

【按 语】 在常规综合基础治疗AMI性低血压的基础上，给予生脉注射液联合多巴胺使用可以解决AMI性低血压及多巴胺依赖现象。生脉注射液可明显减少多巴胺用量、拮抗多巴胺依赖有利于多巴胺顺利停药，可有效应用于AMI性低血压的治疗，而且安全。为进一步观察和研究该方案治疗AMI性低血压的疗效和安全性。为探析或求证该方案治疗AMI性低血压是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗AMI性低血压提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关应用生脉注射液和多巴胺治疗AMI性低血压的文献进行检索。最终共纳入符合质量标准有佐证价值的3篇文献，共观察治疗117例患者（治疗组60例，对照组57例）的RCT采用meta分析。结论：生脉注射液和多巴胺治疗AMI性低血压为合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：采用生脉注射液联合多巴胺治疗AMI性低血压疗效显著，两药联合应用，既有较好的强心升压作用，又能改善心脏功能和稳定心率，由于减少了多巴胺用量，故而降低了不良反应，又可以解决AMI后低血压及多巴胺依赖现象，值得临床推广应用。AMI性低血压的治疗是临床上较棘手的问题。AMI低血压状态系AMI发病后有低血压表现，但无微循环衰竭征象（表现为意识淡漠、四肢湿冷、尿量减少）的一种低血压状态，尤其常见于下后壁、右室心肌梗死。多巴胺在临床上一直被广泛用于治疗心力衰竭等多种原因引起的低血压状态，大剂量或较长时间应用多巴胺可出现失敏现象或出现依赖现象，难以撤药，是临床上较棘手的问题。生脉注射液的主要中药成分为红参、麦冬、五味子。红参主要成分是人参皂苷，能提高心脏收缩力，增加心排血量，使血压上升。麦冬中含有多种甾体皂苷，能提高机体耐缺氧能力，并降低心律失常的发生率，增加冠状动脉灌注。五味子有中枢兴奋作用及改善微循环、强心作用。运用现代科学技术研制而成的中药制剂，其理论基础是我国传统中医古方“生脉散”，具有良好调节血压、保护心肌、增加冠状动脉血流量、稳定心率、改善血流动力学的作用。同时，能明显增加心肌收缩力，降低外周阻力，增加组织器官的血供，改善动脉系统器官组织缺氧状态，可改善血液流变性及微循环，具有强心作用。生脉注射液联合多巴胺治疗AMI性低血压，疗效显著，而且可明显减少多巴胺用量，起到拮抗多巴胺失敏现象或依赖现象，并协助多巴胺顺利停药的作用，可有效应用于AMI性低血压的治疗。在常规综合基础治疗同时，给予生脉注射液联合多巴胺治疗AMI性低血压能显著改善心脏功能，强心升压，稳定血流动力学而且安全，具有较高临床应用价值，为治疗启迪了新的思路，值得推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]田鲜美，刘清泉，江其敏.生脉注射液和参附注射液联合多巴胺治疗急性心肌梗死后低血压37例[J].中国中西医结合急救杂志，2007，14（2）：108-110.

[2]刘明，朱伦华.生脉注射液联用多巴胺治疗急性心肌梗死性低血压40例疗效观察[J].当代医学，2010，16（22）：148-149.

[3]赵贵锋，葛德元.生脉注射液联用多巴胺治疗急性心肌梗死性低血压的疗效观察《中国中西医结合急救杂志》，2005，12（2）：105-107.