处方三　胺碘酮联合厄贝沙坦

【联用处方】 胺碘酮规格：每片0.1g，0.2g。一般先给负荷量，每次0.2g，每日3次；服用1周后改为每次0.2g，每日2次，再服1周；以后改为维持量0.2g，每日1次；根据疗效，3~6个月后可逐渐改为每周服药5~6次或隔日1次，每次0.2g；对严重的致命性心律失常负荷量可增加至每日0.8g，体重大者可酌情加大剂量。厄贝沙坦片规格：75mg，150mg。口服：推荐起始剂量为0.15g，每日1次；根据病情可增至0.3g，每日1次。

【临床观察】 作者从2009年开始在常规治疗基础上加用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性心房颤动（PAF），至2018年12月共观察治疗242例患者。全部患者均给予常规综合基础疾病治疗（抗凝、调脂、对症治疗）。治疗组122例患者采用厄贝沙坦75~150mg每天1次；同时给予胺碘酮每日0.6g，1~2周后改用每日0.2g，维持一年。对照组120例患者仅给予胺碘酮，剂量及方法同治疗组，疗程1年。

【按 语】 在常规综合基础疾病治疗上，给予胺碘酮联合厄贝沙坦治疗阵发性心房颤动（PAF），可通过抑制肾素-血管紧张素系统，降低心脏负荷，抑制心房电及结构重构，延缓患者左心房内径扩大，改善患者心功能，降低房颤的发生概率，并能较好的维持窦性心律，且对不同心功能状态下PAF窦律维持效果显著。应用该方案治疗PAF，也应是药理学最好配伍，而且安全。为进一步观察和研究该方案治疗PAF的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗PAF是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗PAF提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关文献中关于厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并PAF的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的19篇文献，共计观察治疗1822例患者（治疗组920例和对照组902例）的RCT采用meta分析。结论：胺碘酮联合厄贝沙坦治疗PAF是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近几年PAF患者应用厄贝沙坦联合胺碘酮治疗报道颇多。许多学者认为：厄贝沙坦联合胺碘酮治疗PAF患者，临床疗效显著，能够降低P波离散度，逆转左心室重构，可以有效地缩小患者的左心房内径，逆转慢性充血性心力衰竭（CHF）合并PAF患者的左心室肥厚，降低房颤的发生概率，有效预防房颤的发生和复发，能显著提高患者房颤的转复成功率，患者治疗后病发次数减少，且病发持续时间短。改善患者的长期预后，提高其生活质量，且不良反应少，治疗效果显著。而其疗效明显优于单用胺碘酮，值得在临床推广应用。厄贝沙坦联合胺碘酮治疗阵发性房颤（PAF）患者，PAF是常见的心律失常之一。PAF患者发作次数会逐年增多，发作时间会延长，有些发作频繁或转为持续房颤的患者会导致心房进一步扩大，导致心力衰竭，也有可能导致心动过速性心肌病，是诱发猝死重要原因；而且PAF的发作逐渐增多会使脑血栓风险加大，会导致患者总死亡率增加。对发作频发的PAF要积极恢复并维持窦性心律，首选药物治疗。必要时使用电复律将其转为正常的窦性。厄贝沙坦联合胺碘酮治疗PAF对延缓左心房扩大有一定的作用。目前已有研究表明，心房颤动与心房的血管紧张素系统激活有关。心房颤动患者的心房局部血管紧张素转化酶表达明显增高，并由此使血管紧张素Ⅱ增加，抑制肾素血管紧张素醛固酮系统的药物可减少心房颤动的发生。厄贝沙坦为一目前临床应用最广泛的血管紧张素Ⅱ受体拮抗药之一，本品能特异性地拮抗血管紧张素转换酶1受体（AT1），通过选择性地阻断AngⅡ与AT1受体的结合，抑制血管收缩和醛固酮的释放，产生降压作用。胺碘酮具有轻度非竞争性的α及β肾上腺素受体阻滞药，主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位，有利于消除折返激动及抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度；减低窦房结自律性，对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，能预防心房颤动复发，是维持窦性心律的主要药物。应用胺碘酮联合厄贝沙坦为治疗PAF启迪了新的思路，有推广应用价值。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]闫秀莲，张梅.厄贝沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭患者P波离散度及阵发性房颤的影响[J].中国老年学，2013，33（5）：1029-1030.

[2]张俊彪.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并阵发性房颤的临床观察[J].中国医药指南，2017（30）：104-105.

[3]郑宏健，祝长芝.厄贝沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭患者P波离散度与阵发性心房颤动的影响[J].心脑血管病防治，2017，17（3）：182-184.