处方三 纳洛酮联合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭
Ⅱ型呼吸衰竭，又名高碳酸性呼吸衰竭，系肺泡通气不足所致的缺氧和二氧化碳潴留。单纯通气不足，缺氧和二氧化碳潴留的程度是平行的，若伴换气功能损害，则缺氧更为严重，是临床上较棘手的问题。
【联用处方】 纳洛酮注射液规格：每支2mg。成人静脉注射0.4~0.8mg（小儿用量与成人同）；一般把1.6~2.0mg本品加入0.9%氯化钠注射液500ml，使浓度达到0.004mg/ml，静脉滴注。根据患者反应控制滴注速度，还应注意在24h内使用，超过24h未使用的剩余混合液必须丢弃。尼可刹米注射液规格：0.375g，0.5g。静脉注射成人常用量为每次0.25~0.5g，必要时1~2h重复用药，极量每次1.25g。小儿常用量6个月以下每次75mg，1岁每次0.125g，4-7岁每次0.175g。
【临床观察】 作者从2006年就开始采用尼可刹米联合纳洛酮治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者，至2018年12月观察治疗74例患者。全部患者均给予吸氧、抗生素、平喘、祛痰止咳、无创呼吸机；同时对于出现水电解质紊乱、酸碱代谢失衡的给予相应的处理的常规综合基础治疗。治疗组38例患者给予纳洛酮1.6mg加入0.9%氯化钠注射液500ml，持续静脉滴注，每日1次；同时应用尼可刹米0.375g（1支）入壶，再用3~5支加到500ml的0.9%氯化钠注射液中缓慢静脉滴注。疗程7日。对照组36例患者在单独应用尼可刹米，方法、剂量及疗程同治疗组。
【按 语】 在常规综合基础治疗上，采用纳洛酮联合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者，疗效叠加，效果显著，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗Ⅱ型呼吸衰竭的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗Ⅱ型呼吸衰竭是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗Ⅱ型呼吸衰竭提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关纳洛酮联合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的4篇文献，共观察治疗255例患者（治疗组117例和对照组138例）的RCT采用meta分析。结论：纳洛酮联合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭是合理的联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为：纳洛酮联合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭患者，临床效果非常明显，两药联用有协同治疗作用，能有效改善患者的血气状况，可明显纠正低氧血症及高碳酸血症，显著改善临床症状，疗效明显优于单用尼可刹米，且安全，值得临床推广应用。Ⅱ型呼吸衰竭的药物治疗，过去常规应用尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药持续静脉滴注，严重时予呼吸机辅助或控制呼吸。机械通气治疗虽然效果肯定，但受条件限制及负面效应的存在有时不易被接受。传统应用呼吸兴奋药的非机械通气治疗易造成呼吸肌疲劳，远期效果不够理想。纳洛酮为纯粹的阿片受体拮抗药。能竞争性拮抗各类阿片受体，对μ受体有很强的亲和力。纳洛酮生效迅速，拮抗作用强。纳洛酮同时逆转阿片激动药所有作用，还具有与拮抗阿片受体不相关的回苏作用，可迅速逆转阿片镇痛药引起的呼吸抑制，可引起高度兴奋，使心血管功能亢进。本品尚有抗休克作用，不产生吗啡样的依赖性、戒断症状和呼吸抑制。尼可刹米选择性地兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性。采用纳洛酮联合尼可刹米为治疗Ⅱ型呼吸衰竭启迪了新的思路，有推广应用价值。
参考文献(https://www.daowen.com)
[1]王庆霞.纳洛酮联合尼可刹米治疗肺性脑病的临床疗效观察[J].吉林医学，2012，33（24）：5231.
[2]石代辉，何绍玲，黄婷婷.无创呼吸机联合可拉明和纳洛酮治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭临床疗效分析[J].中外医疗，2015（15）：71-72.
[3]孙明霞，吴同启.纳洛酮联合尼可刹米治疗Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].右江民族医学院学报，2005，27（5）：635-636.
[4]杨海燕，何成.尼可刹米联合纳洛酮治疗肺性脑病21例临床疗效观察[J].中国医疗前沿，2010（20）：38.
[5]黄小敏.纳洛酮联合尼可刹米治疗呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效评价[J].大众健康（理论版），2012（11）：148-149.