处方一　丁苯酞联合奥拉西坦

【联用处方】 丁苯酞胶囊规格：0.1g。空腹口服，每次0.2g，每日3次，20日为1个疗程。丁苯酞氯化钠注射液规格：100ml含丁苯酞25mg。丁苯酞氯化钠注射液应在发病后48h内开始给药。静脉滴注：每日2次，每次25mg（100ml），每次滴注时间不少于50min，2次用药时间间隔不少于6h，疗程14日。PVC输液器对丁苯酞有明显的吸附作用，故输注本品时仅允许使用PE输液器。本品在发病48h后开始给药的疗效、安全性尚无研究数据。奥拉西坦胶囊规格：0.4g。口服，每次0.8g，每日2~3次；重症每日2~8g。奥拉西坦注射液（Oxiracetam Injection）规格：1.0g。每次4~6g，每日1次；可酌情减用量，用前加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100~250ml中，摇匀后静脉滴注。对功能缺失的治疗通常疗程为2周，对记忆与智能障碍的治疗通常疗程为3周。

【临床观察】 作者从2015年开始采用丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死（ACI），至2018年12月共观察治疗56例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、抗血小板、调整血脂、控制血糖、改善脑循环及脑梗死的常规治疗）。治疗组29例患者给予奥拉西坦4g加入0.9%氯化钠注射液250ml中，缓慢静脉滴注，每日1次，连用14日；然后再口服奥拉西坦每次0.8g，每日3次，20日为1个疗程。同时给予丁苯酞氯化钠注射液25mg静脉滴注，每日2次。连用14日；然后再口服丁苯酞胶囊200mg，每日3次，20日为1个疗程。对照组27例患者仅用奥拉西坦治疗，剂量、方法及疗程同治疗组。

【按 语】 在常规综合基础治疗上给予丁苯酞联合奥拉西坦治疗ACI患者，两药有协同作用，疗效叠加，可较好改善ACI伴认知功能障碍患者的认知功能损害，在改善预后和提高生存质量方面具有良好的临床疗效和安全性。为进一步观察和研究采用该方案治疗ACI的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗ACI方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗ACI提供相关循证依据或佐证。我们通过对近几年相关丁苯酞联合奥拉西坦治疗ACI的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的9篇文献，共选观察治疗ACI 1192例患者（治疗组565例和对照组627例）的RCT采用meta分析。结论：丁苯酞联合奥拉西坦治疗ACI是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，ACI患者运用丁苯酞联合奥拉西坦方案效果显著，尤其对 ACI后认知功能障碍的疗效确切，可有效改善脑梗死后非痴呆型认知功能障碍患者的神经功能、有效改善患者神经功能缺损和纠正事件相关电位P300异常，有利于侧支循环的建立，在改善预后和提高生存质量方面具有良好的临床疗效和安全性，值得临床推广应用。丁苯酞注射液具有保护线粒体功能，同时也可以降低细胞内钙离子浓度，减少花生四烯酸形成，抑制谷氨酸释放，改善线粒体功能等多种药理作用；能明显改善缺血区微循环，从而缩小脑梗死后的缺血面积，减轻脑水肿，全面治疗缺血性脑卒中，改善卒中后脑缺血的临床症状。丁苯酞还可有效降低患者血清炎症因子水平、促进神经功能的修复，明显减少梗死后神经功能缺失、改善血液流变学水平，尤其有效改善患者的神经功能缺损状态和认知功能。可提高肢体功能，改善生活质量，不良反应少。奥拉西坦与吡拉西坦、茴拉西坦是目前临床上常用的三种脑代谢改善药，为吡咯烷酮类衍生物，奥拉西坦可促进磷酰胆碱和磷酰乙醇胺合成，提高大脑中ATP/ADP的比值，使大脑中蛋白质和核酸的合成增加，可降低神经功能损伤和血管损伤因子的相关指标，具有改善痴呆和记忆障碍患者的记忆和学习功能。适用于脑损伤及引起的神经功能缺失、记忆与智能障碍的治疗。在常规治疗的基础上加用丁苯酞联用奥拉西坦为治疗ACI启迪了新的思路，可作为较为理想的治疗方案在临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]尹楠，段瑞生，齐亚超.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死患者认知功能障碍的疗效观察[J].河北医药，2015（20）：105-107.

[2]李伟，陈颖，朱新岭，等.丁苯酞联合奥拉西坦治疗急性脑梗死后认知障碍的疗效观察[J].中国药师，2018（7）：1202-1204，1213.

[3]徐红强，王艳玲，孙利民.丁苯酞联合奥拉西坦治疗对急性脑梗死伴非痴呆型认知功能障碍的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（4）：19-21.