处方二 连花清瘟颗粒联合常规西药
【联用处方】 连花清瘟颗粒规格：每袋装6g。用法用量：每次1袋，每日3次，口服连服5日。常规西医药治疗，包括抗病毒、抗感染等对症治疗。主要治疗药物包括：莫西沙星氯化钠注射液规格：250ml（莫西沙星0.4g与氯化钠2.0g）。推荐剂量为每次0.4g，每日1次，推荐本品的输液时间应为90min。国 外推荐0.4g莫西沙星静脉给药的输液时间应>60min，5日为1个疗程。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠规格：40mg（以甲泼尼龙计），125mg（以甲泼尼龙计），500mg（以甲泼尼龙计）。用法用量：作为对生命构成威胁的情况的辅助药物时，推荐剂量为30mg/kg，应至少用30min静脉注射。根据临床需要，此剂量可 在医院内于48h内每隔4~6小时重复一次，每日1次。≤250mg的初始剂量应至少用5min静脉注射；>250mg的初始剂量应至少用30min静脉注射。更 昔洛韦注射液规格：0.25g（5ml），0.5g（10ml）。每次0.5g，每日1次，静脉滴注。静脉滴注射液配制方法：将使用剂量用适量注射用水或0.9%氯化钠注射液使之溶解，使浓度达50mg/ml，再注入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中，滴注浓度不得大于10mg/ml。静脉注射人免疫球蛋白规格：1.0g/瓶，2.5g/瓶，5.0g/瓶。首次剂量，400mg/kg；维持剂量，200~400mg/kg，给药间隔时间视患者血清IgG水平和病情而定，一般每月一次，静脉滴注本药，开始滴注速度为1ml/min（10~20滴/min）持续15min后若无不良反应，可逐渐加快速度，可增至2ml/min（20~30滴/min）；30min后可增至3ml/min（30~50滴/min）。氨溴索注射液规格2ml：15mg，30mg，每日2次。注射用多索茶碱规格：0.1g。用法用量：成人每次200mg，12h 1次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20min以上，5~10日为1个疗程或遵医嘱；也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日1次。
【临床观察】 新冠肺炎诊疗方案（试行第7版）指出连花清瘟颗粒是对处于医学观察期，临床表现为乏力伴发热患者的推荐中成药。许多研究，采用连花清瘟颗粒联合西药常规治疗收到了良好的治疗效果。近期有文献报道，应用连花清瘟颗粒联合常规治疗（根据病情监测给予营养支持治疗、抗病毒治疗及抗菌药物治疗等）的新冠肺炎患者54例作为研究对象。连花清瘟颗粒口服。一次1袋，一日3次。常规治疗主要治疗药物为静脉注射人免疫球蛋白2.5g，1次/d；更昔洛韦注射液0.5g，1次/d；盐酸左氧氟沙星注射液0.4g，1次/d；注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，1次/d。结果：治疗3日后，发热、乏力、咳嗽症状消失率分别为47.5%、35.1%、20.0%，治疗5日后发热、乏力、咳嗽症状消失率分别为62.5%、59.5%、50.0%，治疗7日后发热、乏力、咳嗽症状消失率分别为80.0%、75.7%、76.7%；发热、乏力、咳嗽消失天数分别为（3.6±2.14）日、（4.1±2.58）日、（5.3±2.63）日；治疗7d后，其他症状体征（胸闷、呼吸困难、湿啰音）消失率分别为84.6%、100%、89.5%；有效率为81.6%，且临床应用安全性良好。结论：连花清瘟颗粒明显改善新型冠状病毒肺炎普通型患者发热、咳嗽、乏力等症状，减少发热、乏力、咳嗽持续天数，为临床治疗该病提供初步研究证据。
【按 语】 近期许多文献报道，采用连花清瘟颗粒联合西药常规治疗新冠肺炎，收到了较好的治疗效果。该处方能够明显缓解发热、咳嗽、咳痰、气促等临床症状，在改善乏力、肌肉痛、鼻塞、头痛症状方面也显示出良好趋势。该处方，对于目前治疗新冠肺炎缺乏有效抗病毒药物的情况下，发挥复方中药“整体调节、多靶点治疗”的特色优势，对缓解病情及缩短病程等方面具有重要的临床应用价值，也是合理有效联合用药处方。
【药理探析】 国家卫生健康委与国家中医药管理局发布的第4版至第7版新冠肺炎诊疗方案中，均推荐服用中成药连花清瘟颗粒，用于医学观察期乏力伴发热患者的防治。该药成分为连翘、金银花、炙麻黄、炒苦杏仁、石膏、板蓝根、绵马贯众、鱼腥草、广藿香、大黄、红景天、薄荷脑、甘草。辅料为淀粉。功能主治：清瘟解毒，宣肺泄热。用于治疗流行性感冒属热毒袭肺证，症见：发热或高热，恶寒，肌肉酸痛，鼻塞流涕，咳嗽，头痛，咽干咽痛，舌偏红，苔黄或黄腻等。组方中，连翘外疏肌表，内清郁热；金银花、板蓝根清热解毒；炙麻黄疏风解表、宣畅肺气和润肺平喘；石膏清泄肺热，与麻黄相配，既可制其温散之性，又可协同加强宣肺清热之效；大黄通肺泄热；绵马贯众清热解毒，且有抗病原微生物的作用；红景天益气养阴、清肺化瘀，有活血、清肺止咳和解热之功效，还有抗缺氧、抗病毒及对神经系统、新陈代谢的双向调节作用；鱼腥草可清热、消肿和解毒，有增强免疫系统功能的作用。全方重在“清瘟解毒，宣肺泄热”。有研究表明发现连花清瘟可明显抑制新型冠状病毒活性，减少细胞膜及胞质中的病毒含量，抑制细胞因子过度激活。还有研究认为，连花清瘟可以降低慢阻肺患者痰液中炎性反应因子IL8、IL17、IL23和TNFα的水平及血液中IL8和 IL17的水平，还可以抑制病毒诱导的NFkB活化及IL6、IL8、TNFα、IP10基因表达。在常规治疗基础上联合应用连花清瘟颗粒，可改善新冠肺炎确诊患者发热、乏力、咳嗽等临床症状，抑制炎症风暴，减轻肺损伤，改善肺功能。明显改善肺部CT特征，缩短症状持续时间和治愈时间，提高临床治愈率，缩短核酸转阴时间，在减少转重型比例方面显示出良好趋势。为治疗该病启迪了新的思路，值得临床推广应用。
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