处方二　多潘立酮联合多塞平

【联用处方】 多潘立酮片规格：10mg。成人每次10mg，每日3次，饭前15~30min服用。多塞平规格：25mg。开始每次25mg，每日2~3次，口服：以后逐渐增加至每日总量100~250mg。

【临床观察】 作者从1997年开始采用多潘立酮联合多塞平治疗功能性消化不良（FD）至2018年12月共观察治疗342例患者。治疗组172例患者采用多潘立酮每次10mg，每日3次，餐前30min口服；多塞平每次12.5mg，每日3次，餐前30min口服，疗程均为8周。对照组170例患者仅采用多潘立酮，剂量及方法同治疗组，疗程亦为8周。

【按 语】 多潘立酮联合多塞平治疗FD患者效果明显，症状改善明显（胃部灼烧感、饭后饱胀、上腹痛及嗳气等症状），尤其改善和稳定患者情绪显著。除临床症状改善外，血管活性肠肽（VIP）、5-羟色胺（5-HT）均有不同改善，且生活质量良好，不良反应少，安全性高，具有一定的临床研究和应用价值。为进一步观察和研究该方案治疗FD的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗FD是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗FD提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关多潘立酮联合多塞平治疗FD的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的7篇文献，共观察治疗930例患者（治疗组466例和对照组464例）的RCT采用meta分析。结论：多潘立酮联合多塞平治疗FD是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：FD生理病理机制可能和胃电节律的紊乱、胃动力障碍、胃感觉异常等密切相关。在常规多潘立酮治疗基础上加用多塞平治疗功能性消化不良患者，症状改善明显，能显著改善患者负面情绪，能显著提高对功能性消化不良患者的治疗有效率，改善患者精神状态，提高其生活质量。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病（FGIDS），是由胃动力障碍所引起的疾病，也包括胃蠕动不好的胃轻瘫和食道反流病。主要包括上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等不适症状，经检查排除引起上述症状的器质性疾病的一组临床综合征。然而FD不单属于单纯胃肠动力障碍疾病，也与中枢神经密切相关，常常伴有心理障碍相关临床症状。近年来，精神心理因素在FD的发病机制中备受关注，许多患者同时伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状（脑-肠互动），在病程中症状也可发生变化，起病多缓慢，经年累月，持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。当机体在精神焦虑、抑郁和神经质等情况下，胃运动和分泌功能会出现明显减弱，甚至会出现静止的情况，肠蠕动也可呈现出抑制状态。所以，在应用胃动力相关药物的同时，予以抗抑郁的药物能够有效提高患者临床疗效。多潘立酮系苯并咪唑衍生物，是一种临床中常用的新型促胃动力药，为作用较强的外周性多巴胺受体拮抗药，并且这种药物与助消化药的作用完全不同，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用，能促进胃肠道的蠕动，使其张力恢复正常，促进胃排空，增加胃窦和十二指肠运动，协调幽门的收缩，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流；多潘立酮还会使胃幽门舒张期直径增大，同时也能增强食管蠕动和食管下端括约肌的张力，防止胃-食管反流。但对结肠的作用很小，也不影响内分泌功能。从而让胃内初步被消化的食物能够更加顺利地进入肠道。因此，这种药物在临床当中多用来治疗胃排空延迟（胃轻瘫），尤其因为慢性胃炎和糖尿病导致的胃排空延迟的治疗效果非常显著。多塞平为三环类抗抑郁药，作用机制同阿米替林、丙米嗪，具有抑制5-HT再摄取的作用，而抗抑郁作用较丙米嗪为弱，有一定的抗焦虑作用，抗胆碱作用较弱。本品还具有一定的抗组胺H1、H2受体的作用，可用于治疗过敏性皮肤病。能选择性地抑制中枢突触部位对去甲肾上腺素（NA）的摄取，使抑郁患者的情绪提高，对思考缓慢、行为迟缓及食欲缺乏等症状有所改善。常用于治疗抑郁症和各种焦虑抑郁为主的神经症，亦可用于更年期精神病，对抑郁和焦虑的躯体性疾病和慢性酒精性神病也有效，也可用于镇静及催眠。采用多潘立酮联合多塞平治疗FD能够改善患者的精神状态，改善患者负面情绪，显著改善精神和消化系统两方面的症状，提高其生活质量，为治疗启迪了新的思路，有推广应用价值。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]李莉，陈洁，刘春燕，等.多潘立酮联合盐酸多塞平治疗功能性消化不良的效果[J].中国医药导报，2014（14）：60-62.

[2]姜阿利.多潘立酮、盐酸多塞平联合治疗功能性消化不良的疗效观察[J].临床研究，2016，24（8）：55-56.