处方一　尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性认知障碍

血管性认知功能障碍（VCI）是指由脑血管病的危险因素、显性脑血管病（脑梗死和脑出血等）及非显性脑血管病（白质疏松和弥漫性脑缺血等）引起的一组从轻度认知损害到痴呆的综合征。目前关于VCI的治疗，临床上仍然缺乏有效的手段。

【联用处方】 丁苯酞胶囊规格：0.1g。空腹口服，每次0.2g，每日3次，20日为1个疗程。尼莫地平片规格：20mg，30mg。口服，每次40~60mg，每日3~4次，3~4周为1个疗程。

【临床观察】 作者从2012年开始采用尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性认知功能障碍（VCI）患者，至2018年12月共观察治疗57例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（抗血小板聚集、控制血糖、调节血脂、控制血压及对症治疗）。治疗组29例患者采用口服尼莫地平片，每次30mg，每日3次；同时口服丁苯酞软胶囊，每次0.2g，每日4次，疗程为12周；对照组28例患者给予尼莫地平片，每次30mg，每日3次，疗程为12周。

【按 语】 在常规综合基础治疗上加用尼莫地平联合丁苯酞治疗VCI，对血管重构较单用尼莫地平疗效更显著，可更好地改善狭窄大血管远端的血流速度，降低炎症因子水平，尤其可改善认知功能和脑血液循环，疗效确切，安全性较好，可作为临床治疗卒中后VCI的优选方案。为进一步观察和研究该方案治疗VCI疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗VCI是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗VCI提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关尼莫地平联合丁苯酞治疗VCI的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的13篇文献，共观察治疗 1148例患者（治疗组567例和对照组581例）的RCT采用meta分析。结论：在常规治疗基础上给予尼莫地平联合丁苯酞治疗VCI是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，采用尼莫地平联合丁苯酞治疗（VCI），具有一定程度的协同治疗效果，能有效改善脑供血状况，通过改善血管功能而使治疗效果显著，能有效改善患者痴呆症状及日常生活能力，尤其能显著改善急性脑梗死后患者的认知功能障碍，预防血管性认知障碍的出现。提升患者的生活能力与认知水平，优于单一用药，且无不良反应。丁苯酞对急性缺血性脑卒中患者中枢神经功能的损伤有改善作用，可促进患者神经功能缺损的改善；可阻断缺血性脑卒中所致脑损伤的多个病理环节，具有较强的抗脑缺血作用，可明显缩小局部脑缺血的梗死面积，减轻脑水肿，改善脑能量代谢和缺血脑区的微循环和血流量，抑制神经细胞凋亡，并具有抗脑血栓形成和抗血小板聚集的作用。尼莫地平为选择性地作用于脑血管平滑肌的钙拮抗药，作用于脑血管平滑肌，呈脂溶性，易通过血-脑脊液屏障，与中枢神经的特异受体结合，扩张脑血管，增加脑血流量，并可拮抗5-HT、花生四烯酸、TXA2等所致的脑血管痉挛；对缺血性脑损伤有保护作用，尤其对缺血性脑血管痉挛的作用更明显。尼莫地平还对神经元有直接作用，能改变神经元的功能，具有神经和精神药理活性；尚有对抗抑郁和改善意识和记忆功能，能阻止脑梗死区细胞外Ca内流，缩小脑梗死区域；还有保护和促进智力恢复的作用，尤其对老年性抑郁症疗效尤佳。联合应用丁苯酞、尼莫地平治疗VCI患者具有一定程度的协同治疗效果，能有效改善患者痴呆症状及日常生活能力，为治疗启迪了新的思路，具有一定的临床推广应用价值。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王素彦.丁苯酞软胶囊联合尼莫地平治疗血管性痴呆的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015（4）：80-81.

[2]冉东秀，庞朝.尼莫地平联合丁苯酞治疗血管性痴呆的疗效及对TXB2的影响[J].中国疗养医学，2016，25（2）：195-197.

[3]安晓雷，郭靖，李传玲，等.尼莫地平联合丁苯肽在预防急性脑梗死后血管性认知障碍中的作用[J].中风与神经疾病杂志，2016，33（3）：267-268.