处方一　硝普钠联合多巴胺与呋塞米

【联用处方】 注射用硝普钠规格：每支50mg，25mg。用前将本品50mg溶解于5ml 5%葡萄糖注射液中，再稀释于250~1000ml 5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中缓慢静脉滴注。成人常用剂量为1~3μg/（kg·min）。用于心力衰竭、心源性休克时更宜缓慢，以10滴/min滴注（配制浓度应根据，能以10滴/min速度滴注为宜）。用药不宜超过72h。多巴胺规格：每支20mg。将多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静脉滴注，静脉滴注开始时，按0.5~2.0μg/（kg·min）逐渐递增。多数患者按1~3μg/（kg·min）给予即可生效。但最大剂量不超过500μg/min。呋塞米注射液规格：20mg。起始40mg加入0.9%氯化钠注射液20~40ml中缓慢静脉注射（一般5~10min注射完毕）。必要时追加80mg/h，可根据病情连续多次静脉注射。

【临床观察】 作者从1979年就开始采用硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗顽固性心力衰竭，至2018年12月共观察治疗241例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（利尿药、洋地黄强心类药及血管紧张素转换酶抑制药）。治疗组121例患者，采用硝普钠50mg先用5%葡萄糖注射液溶解，再用5%葡萄糖注射液250~1000ml稀释，在避光输液瓶中静脉滴注。开始速度按0.5μg/（kg·min），根据治疗反应以0.5μg/（kg·min）递增，逐渐调整剂量，常用剂量为按体重3μg/（kg·min）；极量为10μg/（kg·min），总量为3.5mg/（kg·min）。同时，多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液200~300ml中静脉滴注，再同时加呋塞米40mg静脉注射；必要时追加80mg/h，直至出现满意疗效。三种药物均连续用药3日。对照组120例患者给予常规综合基础治疗，疗程3日。

【按 语】 在常规综合基础治疗同时给予硝普钠、多巴胺和呋塞米三者联合用药治疗肺源性心脏病合并难治性心力衰竭，能够明显改善患者的心功能，并且减少了血容量，降低了患者的心脏负荷，有效地提高了临床治疗效果，疗效叠加。三种药物联合应用不但优势互补，而且相互抵消或在一定程度上减少各自不良反应的发生。同时还可降低患者死亡概率，对延长患者生存期及提高患者生活质量均有重要意义，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗肺源性心脏病合并难治性心力衰竭的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗顽固性心衰是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗肺源性心脏病合并难治性心力衰竭，提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关文献相关于硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗肺源性心脏病合并难治性心力衰竭的文献进行检索。最终共纳入符合质量标准有佐证价值的19篇文献，共计观察1535例患者（治疗组793例，对照组742例）的RCT采用meta分析。结论：硝普钠联合多巴胺与呋塞米治疗肺源性心脏病合并难治性心力衰竭为合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：硝普钠与多巴胺和呋塞米合用治疗肺源性心脏病合并难治性心力衰竭临床治疗过程中，有效地提高了临床治疗效果，不仅减少了血容量，降低了患者的心脏负荷，还能提高心肌收缩力，明显改善患者的心功能，对延长患者生存期及提高患者生活质量均有重要意义，可在临床范围内推广使用。肺源性心脏病合并难治性心力衰竭，是指症状持续且对各种治疗反应较差的充血性心力衰竭。呼吸道感染是诱发肺心病心衰的最常见原因，血流动力学异常更是肺源性心脏病合并难治性心力衰竭的重要因素。目前，尚无较满意的治疗方法，给予积极控制肺部感染，纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，持续低流量吸氧，改善呼吸功能，同时应用血管扩张药治疗是近年来重大进展。对扩张型心肌病重症心力衰竭患者采用硝普钠、多巴胺及速效利尿药进行治疗也可以显著提高疗效，为以后扩张型心肌病重症心力衰竭的临床治疗提供了科学依据。硝普钠为能直接松弛动、静脉平滑肌的强效、速效血管扩张药，能降低总外周阻力、中心静脉压及心脏前、后负荷；并能使左室射血阻力和肺动脉楔压下降，在较低耗氧情况下，增加心脏每搏排血量。多巴胺在临床上一直被广泛用于治疗心力衰竭等多种原因引起的低血压状态，大剂量或较长时间应用多巴胺可出现失敏现象或出现依赖现象，难以撤药，是临床上较棘手的问题。呋塞米是一种广泛应用于治疗充血性心力衰竭和水肿的襻利尿药，能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。硝普钠联合多巴胺与呋塞米治疗肺源性心脏病合并难治性心力衰竭，为治疗该病启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

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