处方二 垂体后叶素联合硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血
支气管扩张症主要是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化，使气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。支气管扩张症的典型临床表现是长期慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血和反复肺部感染。由于支气管动脉和肺动脉的终末支常伴随气管腔扩张并吻合，有的毛细血管扩张成血管瘤，以致患者在咳嗽时，引起血管壁或血管瘤破裂，引起反复咯血或大咯血。咯血或大咯血都容易出现窒息及血压下降、脉搏细弱等失血性休克表现。目前对支气管扩张症大咯血的治疗，首先取患侧卧位，消除紧张和恐惧心理。咯血期间，减少一些不必要的搬动，绝对卧床，解除呼吸道梗阻，必要时行负压吸引，吸出呼吸道内积血，或行气管切开，输血输液扩充血容量，使用止血药物。对顽固性大咯血，应及时进行支气管灌洗、局部用药、气囊填塞；可以选择性支气管动脉栓塞术。绝大部分大咯血患者，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。实在难以止血，应考虑外科手术治疗。
【联用处方】 垂体后叶素注射液规格：5U，10U。静脉注射：垂体后叶素注射液5~10U溶于10%~50%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静脉注射。极量为每次20U。静脉滴注：垂体后叶素注射液5~10U溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml中，缓慢静脉滴注。硝酸甘油注射液规格：5mg。硝酸甘油注射液10mg用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注。开始剂量为5μg/min，最好用输液泵恒速输入。可每3~5分钟增加5μg/min，如在20μg/min时无效可以10μg/min递增，以后可20μg/min。一旦有效，则剂量减少和给药间期延长，每天用量20~30mg。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定合适剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。
【临床观察】 作者从2005年开始采用垂体后叶素联合硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血，至2018年12月治疗78例患者。全部患者均给予卧床休息，同时保持呼吸道通畅，氧疗、止血、抗感染、祛痰等常规综合基础治疗。治疗组40例患者，首次采用垂体后叶素6U加入0.9%氯化钠注射液20ml静脉注射，以后0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中加入垂体后叶素12U，缓慢维持静脉滴注，每日总量24~36U。同时并用硝酸甘油10mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中，另开一路维持静脉滴注，每日用量20~30mg。对照组38例患者在常规综合基础治疗上，采用垂体后叶素治疗，剂量和方法同治疗组。疗程均为3日。
【按 语】 在常规综合基础治疗上，采用垂体后叶素加硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血，两者之间能够改善单独使用垂体后叶素治疗的不良反应，还能够有效使得血压维持在一个较为平稳的范围内，使得血管的破溃处在短的时间内可以形成血栓，从而达到相辅相成。在治疗的过程中，两者联合能够改善冠状动脉的供血情况，减轻患者的胃肠张力，从而起到缓解患者临床症状的效果。该方案治疗支气管扩张症大咯血具有明显的效果，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗支气管扩张症大咯血是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗支气管扩张症大咯血提供相关循证依据或佐证，我们通过对近年相关PTT联合硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的7篇文献，共观察治疗466例患者（治疗组233例和对照组233例）的RCT采用meta分析。结论：垂体后叶素联合硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血是合理的联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为，垂体后叶素联合硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血能提高疗效，可稳定患者病情，减少咯血量，可更迅速有效地止血，缩短用药时间，同时减少垂体后叶素用量及不良反应，疗效优于垂体后叶素单药治疗，值得临床加以推广。对支气管扩张症大咯血传统治疗是采用垂体后叶素进行治疗，垂体后叶素作为传统的止血药物，疗效是肯定的。但是经过长期治疗后，较多研究表示，垂体后叶素会出现较多的不良反应，从而导致患者的安全性降低，影响患者后续的治疗效果。因此，选择恰当的方法对其进行治疗已经迫在眉睫，近年来，国内外一些专家提倡用扩张血管的药物治疗各种原因引起的咯血，并称之为“内放血”疗法。临床针对支气管扩张症伴咯血逐渐采用硝酸甘油治疗，硝酸甘油能舒张全身静脉和动脉，舒张毛细血管后静脉，其扩血管作用的最终结果是使血液贮积于静脉和下肢血管，使回心血量减少，肺动脉压下降，降低肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成止血，同时可直接改善冠状动脉供血。垂体后叶素加硝酸甘油治疗支气管扩张症大咯血能提高疗效，减少垂体后叶素用量；垂体后叶素与硝酸甘油的止血机制有所不同，因此联合应用垂体后叶素和硝酸甘油治疗肺结核大咯血，既可通过收缩肺毛细血管、小动脉和降低肺循环压力，达到止血目的，又使不良反应明显减少。为治疗支气管扩张症大咯血启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)
参考文献
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