处方六　沙丁胺醇联合布地奈德

【联用处方】 沙丁胺醇气雾剂规格：每瓶14g，含沙丁胺醇28mg，每揿沙丁胺醇0.14mg，每瓶200揿。一般作为临时用药，有哮喘发作预兆或哮喘发作时，气雾吸入。每次吸入0.14~0.28mg（即1~2揿），必要时可每隔4~8小时吸入一次，但24h内最多不宜超过8揿。儿童沙丁胺醇溶液规格：5mg/ml。给予0.03ml/kg加0.9%氯化钠注射液2ml，混合后放进面罩式雾化器，通过氧气（6L/min）驱动雾化吸入治疗，每日2次。布地奈德气雾剂规格：0.1mg×200揿。成人气雾吸入：开始剂量每次200~800μg，每天2次；维持剂量应个体化，应使患者保持无症状的最低剂量，通常200~800μg，每天2次。儿童：2-7岁每日200~400μg，分2~4次吸入；7岁以上每日200~800μg，分2~4次吸入。

【临床观察】 作者从2012年开始采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作，至2018年12月共观察治疗192例患者。全部患者均给予持续吸氧、补液、抗生素、止咳、祛痰、解痉平喘等常规综合基础治疗。治疗组94例患者采用布地奈德气雾剂：成人开始剂量每次200~800μg，每日2次；维持量因人而异，通常为每次200~400μg，每日2次，维持量亦应个体化，以减至最低剂量又能控制症状为准。儿童：2-7岁每日200~400μg，分2~4次吸入，7岁以上每日200~800μg，分2~4次吸入。同时给予沙丁胺醇气雾剂0.1~0.2mg必要时每4小时重复一次，但24小时内不超过8次，疗程14日。对照组98例患者单独给予沙丁胺醇雾化吸入，剂量及用法同治疗组，疗程14日。

【按 语】 在常规综合基础治疗上，采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效确切，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗支气管哮喘疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗支气管哮喘是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗支气管哮喘提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关沙丁胺醇联合布地奈德混悬液治疗支气管哮喘的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的32篇文献，共观察治疗3178例患者（治疗组1606例和对照组1572例）的RCT采用meta分析。结论：沙丁胺醇联合布地奈德混悬液治疗支气管哮喘是安全、高效、合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作的临床疗效确切，可有效改善患者肺功能并降低血液中转化生长因子-β1（TGF-β1）、C反应蛋白（CRP）水平（尤其较单用布地奈德或单用沙丁胺醇更明显），改善气道重塑，迅速缓解哮喘症状，不良反应发生率低，安全性高，值得推广应用。布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，能增强内皮细胞平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性递质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，可用于糖皮质激素依赖性或非依赖性的支气管哮喘和哮喘性慢性支气管炎患者。沙丁胺醇为一种短效β2肾上腺素能受体激动药，对气道平滑肌β2受体有较高选择性，对儿茶氧甲基转换酶和单胺氧化酶的抗力增加，作用时间延长，对心脏的兴奋作用很小，能有效地抑制组胺和致过敏性迟缓反应物质的释放，防止支气管痉挛。常用于各型支气管哮喘及伴有支气管痉挛的各种支气管及肺部疾患支气管哮喘，是一种临床应用较久、服用方便、局部刺激性小、安全性好、疗效肯定的药物。在综合治疗药物基础上，采用布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入为治疗支气管哮喘急性发作启迪了新的思路，临床上具有进一步推广应用的价值。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]占俊忠.沙丁胺醇联合布地奈德治疗支气管哮喘急性发作的疗效观察[J].当代医学，2015，21（16）：146-147.

[2]何芝香，唐芙蓉，李礼.布地奈德混悬液联合沙丁胺醇溶液雾化治疗儿童支气管哮喘急性发作的疗效观察与护理[J].实用预防医学，2010，17（9）：1892-1893.

[3]孜亚古丽·吾买尔.布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗支气管哮喘的效果及对患者血液中TGF-β1、CRP水平及肺功能的影响[J].基层医学论坛，2018，22（17）：2324-2326.