处方四　胺碘酮联合培哚普利

【联用处方】 胺碘酮规格：每片0.1g，0.2g。一般先给负荷量，每次0.2g，每日3次；服用1周后改为每次0.2g，每日2次，再服1周；以后改为维持量0.2g，每日1次；根据疗效，3~6个月后可逐渐改为每周服药5~6次或隔日1次，每次0.2g；对严重的致命性心律失常负荷量可增加至每日0.8g，体重大者可酌情加大剂量。培哚普利规格：2mg，4mg。起始剂量为2mg，每日1次；维持剂量为4mg，每日1次。

【临床观察】 作者从2010年开始采用胺碘酮联合培哚普利治疗阵发性心房颤动（PAF），至2018年12月共观察治疗248例患者。全部患者均给予常规综合基础疾病治疗（抗凝、调脂、对症治疗）。治疗组124例患者采用培哚普利2mg，每日1次，服药4日，如无低血压，第5日加量至4mg，每日1次；胺碘酮0.2g，每日3次，服药1周后减至0.2g，每日2次，再服药1周；然后0.2g，每日1次，维持1年。对照组124例患者仅给予胺碘酮，剂量及方法同治疗组，疗程1年。

【按 语】 在常规综合基础疾病治疗上给予胺碘酮加服培哚普利来治疗PAF疗效确切，并可有效延缓左房扩大，显著提高心房颤动患者的转复率并缩短复律时间，能够减少心房颤动复发，能较好地维持窦性心律，降低心衰住院率，对心脏重构有较好的改善作用，而且安全。为进一步观察和研究该方案治疗PAF疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗PAF是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗PAF提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关文献中关于培哚普利联合胺碘酮治疗PAF的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的9篇文献，共选观察治疗PAF 771例患者（治疗组390例和对照组381例）的RCT采用meta分析。结论：胺碘酮联合培哚普利治疗PAF是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近几年胺碘酮与培哚普利联合治疗 PAF报道颇多。许多学者认为：培哚普利联合胺碘酮治疗PAF，能够显著地提高患者的转复率及治疗后半年的窦性心律维持率，而且减少房颤发作次数的疗效优于单用胺碘酮。同时还具有延缓心室重塑的作用，延缓左心房扩大效果显著、安全，可以在临床推广应用。PAF发作逐渐增多会使脑血栓风险加大，会导致患者总死亡率增加。对发作频发的PAF要积极恢复并维持窦性心律，首选药物治疗。必要时使用电复律将其转为正常的窦性。PAF的药物治疗主要是起到抗凝、转复心房颤动和控制血压、心室率的作用。胺碘酮主要电生理效应是延长各部心肌组织的动作电位，有利于消除折返激动及抑制心房及心肌传导纤维的快钠离子内流，减慢传导速度，减低窦房结自律性，使得心房颤动不能维持而转复，并能预防心房颤动复发。胺碘酮对冠状动脉及周围血管有直接扩张作用，使之不容易出现负性肌力和心律失常，因此临床上常使用胺碘酮治疗PAF。培哚普利为第三代血管紧张素转换酶抑制药，可扩张大、小动脉，减少血容量，降低系统血管阻力、左室充盈压和肺毛细血管楔压，增加心排血量和每搏输出量，能够减少心脏的前、后负荷，改善心脏的舒张和收缩功能，增加心脏指数而不改变心率；还可降低心房压力，减轻左室心肌肥厚，抑制心房重构，改善血流动力学，提高患者运动耐量；同时培哚普利能够改善血管内皮功能，抑制心房血栓的形成。在常规治疗基础上给予培哚普利联合胺碘酮治疗PAF，能够显著地提高患者的转复率及治疗后的窦性心率维持率，能有效地预防PAF的复发；同时还具有延缓心室重塑的作用，对延缓左心房扩大有一定的作用。应用该方案为治疗PAF启迪了新的思路，有推广应用价值。

参考文献(https://www.daowen.com)

[1]宋琪.培哚普利联合胺碘酮对阵发性心房颤动复律及复律后窦性心律维持的影响[J].航空航天医学杂志，2013，24（10）：1197-1198.

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