处方三　多巴胺联合硫酸镁注射液

【联用处方】 多巴胺注射液规格：每支20mg。成人常用量静脉注射，开始时按1~5μg/（kg·min），10分钟内以1~4μg/（kg·min）速度递增，以达到最大疗效。慢性顽固性心力衰竭，静脉滴注开始时，按0.5~2.0μg/（kg·min）逐渐递增。多数患者按1~3μg/（kg·min）给予即可生效。如危重病例，先按5μg/（kg·min）分滴注，然后以5~10μg/（kg·min）递增至20~50μg/（kg·min），以达到满意效应。最大剂量不超过每分钟500μg。硫酸镁注射液规格：2.5g。一般将25%硫酸镁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml缓慢静脉滴注。

【临床观察】 作者从2010年开始观察采用多巴胺联用硫酸镁注射液治疗支气管哮喘，至2018年12月共观察治疗230例患者。全部患者均给予持续吸氧、抗生素、止咳、祛痰、解痉平喘等常规综合基础治疗。治疗组116例患者采用25%硫酸镁10ml，多巴胺20mg加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次，治疗到哮喘好转，20mg多巴胺溶解于5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注治疗，每日1次。同时静脉滴注25%硫酸镁注射液，给药剂量为20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注速度为10~15滴/min，疗程7日。对照组114例患者给予常规综合基础治疗。

【按 语】 多巴胺与硫酸镁注射液联合应用治疗支气管哮喘临床效果显著，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗支气管哮喘的疗效和安全性，为探析或求证该方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗支气管哮喘提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关多巴胺联合硫酸镁治疗支气管哮喘的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的16篇文献，共观察治疗1420例患者（治疗组733例和对照组687例）的RCT采用meta分析。结论：多巴胺联合硫酸镁治疗支气管哮喘是安全、高效、合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：采用多巴胺联用硫酸镁注射液对于支气管哮喘患者疗效显著，二者联用可以抵消对血压及心率的影响，能有效平缓支气管平滑肌，而且能更好地改善肺功能指标，临床控制治疗效果好，明显改善患者的预后，又无明显不良反应，在临床中值得推广应用。支气管哮喘治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，防止阻塞，避免死亡。治疗的重要措施就是扩张支气管，改善通气功能，减少哮喘复发。目前认为，镁离子可通过以下几个方面扩张支气管：镁离子通过调节细胞膜的钙离子通道，阻止钙离子内流，使平滑肌的兴奋收缩偶联脱偶联导致支气管平滑肌松弛；哮喘发作时副交感神经功能亢进，乙酰胆碱释放增多，镁离子有阻断作用；镁离子能激活腺苷酸环化酶，使三磷腺苷生成cAMP，提高cAMP/cGMP比值，cAMP/cGMP比值升高对支气管平滑肌有稳定膜电位、扩张支气管的作用，还对肥大细胞和嗜酸粒细胞的胞膜有稳定作用，抑制组胺、慢反应物质等过敏递质的释放，也有利于减轻支气管平滑肌的痉挛和黏膜的充血和水肿。哮喘患者β受体功能低下，镁离子可激活低下的β受体功能从而控制哮喘；镁离子具有中枢抑制作用，能解除患者的紧张心理，减少氧耗量；镁离子可舒张由于缺氧引起痉挛的毛细血管和小动脉，改善微循环，减轻肺瘀血，有利于局部炎症的吸收及哮喘的控制，改善呼吸功能。多巴胺为内源性儿茶酚胺，在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物，具有兴奋肾上腺素α、β受体的作用，但对β2受体作用较弱；可直接兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体，舒张支气管平滑肌，由于支气管平滑肌以β受体为主，而多巴胺可直接兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的β受体，舒张支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒和递质释放，降低微血管的通透性，从而使支气管扩张。小剂量多巴胺对外周血管有选择作用，扩张肾血管、肠系膜血管、冠状动脉、改善微循环，减轻心脏前、后负荷，起到强心利尿、保护生命器官血流灌注的作用，为较理想的抗休克药物。多巴胺与硫酸镁注射液联合应用治疗支气管哮喘，启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王红路.硫酸镁联合多巴胺治疗支气管哮喘的疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（11）：1646.

[2]李四琳，万荫国.硫酸镁与多巴胺联合治疗重度支气管哮喘临床观察[J].基层医学论坛，2014（1）：61-62.

[3]黄婵.多巴胺与硫酸镁联用治疗支气管哮喘60例的临床疗效分析[J].中国保健营养旬刊，2013，23（11）：656-657.