处方四　匹维溴铵联合氟哌噻吨美利曲辛片

【联用处方】 匹维溴铵片（得舒特）。规格：50mg。成人常用推荐剂量为每日15~20mg；少数情况下，如有必要可增至每日300mg，切勿咀嚼或掰碎药片，宜在进餐时用水吞服。不要在卧位时或临睡前服用。氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）规格：每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg。成人通常每日2片：早晨及中午各服1片；严重病例早晨的剂量可加至2片，每日最大用量为4片。老年患者：早晨服1片即可。维持量：通常每日1片，早晨口服。对失眠或严重不安的病例，建议减少服药量或在急性期加服轻度镇静药。

【临床观察】 作者从2007年开始采用匹维溴铵联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS），至2018年12月共观察治疗120例患者。治疗组60例患者，采用匹维溴铵，每次50mg，每日3次。必要时每日增至300mg。同时给予氟哌噻吨美利曲辛片，早晨及中午各1片，早餐前及就寝前口服；通常维持量每日1片，早餐前口服，疗程均为8周。对照组60例患者，单用匹维溴铵进行治疗，剂量及方法同治疗组，疗程亦为8周。

【按 语】 氟哌噻吨美利曲辛片联合匹维溴铵治疗IBS的临床疗效肯定，能够显著改善患者IBS的肠道功能紊乱性症状及伴有的焦虑、失眠、抑郁等精神症状和神经官能症状，减轻心理负担和恐惧感，值得在临床上加强研究，进一步推广使用。为进一步观察和研究该方案治疗IBS的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗IBS是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗IBS提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关匹维溴铵联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗IBS的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的6篇文献，共观察治疗529例患者（治疗组268例和对照组261例）的RCT采用meta分析。结论：匹维溴铵联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗IBS是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多文献报道：氟哌噻吨美利曲辛片联合匹维溴铵治疗IBS，临床疗效显著，能够明显缓解临床症状，缩短腹痛、腹胀时间，改善腹泻状况，可达到控制肠道症状，减轻患者不适，控制精神症状，改善患者的生活质量，疗效巩固，复发率低，耐受性好，应用方便，安全可靠，能达到综合治疗的目的。具有重要的临床研究和应用价值。IBS是一组持续或间歇发作，以腹痛、腹胀、排便习惯和（或）大便性状改变为临床表现，而缺乏胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病。IBS的病因尚不明确，罗马Ⅲ将其列为功能性肠病的一类。患者以中青年人为主，发病年龄多见于20-50岁，女性较男性多见，有家族聚集倾向，起病缓慢，间歇性发作；症状的出现或加重常与精神因素或应激状态有关；白天明显，夜间睡眠后减轻。常与其他胃肠道功能紊乱性疾病如功能性消化不良并存伴发。按照大便的性状将IBS分为腹泻型、便秘型、混合型和不定型四种临床类型，我国以腹泻为主型多见。目前认为，该病的发生发展是多种发病机制，包括胃肠动力紊乱、炎症、免疫、精神心理等共同作用的结果。此类患者常伴有焦虑、心烦、失眠、抑郁等不良心理表现，被视为功能性心身疾病。IBS的治疗方法主要是针对患者的主要症状进行对症治疗。匹维溴铵是一种对胃肠道具有解痉作用的选择性胃肠钙离子拮抗药，直接作用于肠平滑肌细胞，通过阻滞电压依赖性Ca2+通道产生抗痉挛作用来缓解肠道痉挛，防止肌肉过度收缩而达到解痉作用，能消除肠平滑肌的高反应性，并增加肠道蠕动能力，从而达到治疗IBS目的。氟哌噻吨美利曲辛片是含氟哌噻吨和美利曲辛两种成分组成的化合物合剂，其药理作用是上述2种成分综合作用的结果。氟哌噻吨通过拮抗脑内多巴胺D2受体而起到抗精神病作用。美利曲辛是一种三环类抗抑郁药。两药合用可提高脑内突触间隙的DA、NA及5-HT等多种神经递质的含量。主要表现为调节中枢神经系统，具有明显的抗抑郁和抗焦虑作用，改善IBS伴有焦虑、失眠、抑郁等精神症状和神经官能症状，减轻心理负担和恐惧感。采用匹维溴铵联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗IBS能够改善患者的精神状态，显著改善精神和消化系统两方面的症状，临床治疗效果显著，降低了疾病的复发率，提升患者的生活质量，为治疗启迪了新的思路，值得临床推广应用。

参考文献(https://www.daowen.com)

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