处方四　清肺排毒汤联合抗病毒药物

【联用处方】 清肺排毒汤水煎服。每日1剂，早晚分2次（饭后40min），温服，3剂为1个疗程。如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏虚者可多服至一碗（注：如患者不发热则生石膏的用量要小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。常规治疗：主要有呼吸支持、抗病毒药物及对症治疗。主要治疗药物为：更昔洛韦注射 液规格：0.25g（5ml），0.5g（10ml），每次0.5g，每日1次静脉滴注。静脉滴注射液配制方法：将使用剂量用适量注射用水或0.9%氯化钠注射液使之溶解，使浓度达50mg/ml，再将其注入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100ml中，滴注浓度不得大于10mg/ml。静脉注射人免疫球蛋白规格：1.0g/瓶，2.5g/瓶，5.0g/瓶。用法用量：首次剂量，400mg/kg体重；维持剂量：200~400mg/kg体重，给药间隔时间视患者血清IgG水平和病情而定，一般每月一次，静脉滴注本药，开始滴注速度为1ml/min（10~20滴/min），持续15min后若无不良反应，可逐渐加快速度，可增至2ml/min（20~30滴/min）；30min后 可增至3ml/min（30~50滴/min）。氨溴索注射液规格2ml：15mg，30mg，每日 2次。注射用多索茶碱规格：0.1g用法用量成人每次200mg，12h1次，以25%葡萄糖注射液稀释至40ml缓慢静脉注射，时间应在20min以上，5~10日为1个疗程或遵医嘱；也可将本品300mg加入5%葡萄糖注射液或生理盐水注射液100ml中，缓慢静脉滴注，每日1次。奥司他韦胶囊规格：75mg。奥司他韦悬浊液溶剂规格：12mg/ml。从症状开始的两天起，成人和青少年（13岁以上）每日服用2次，每次75mg，连续应用5日。盐酸阿比多尔颗粒规格：0.1g×6袋。用法用量：口服，成人每次0.2g，每日3次，服用5日。洛匹那韦利托那韦片规格：每片含洛匹那韦200mg和利托那韦50mg。用法用量本品应该整片吞咽，不能咀嚼、掰开或压碎。成人：推荐剂量为2片，每日2次。儿童：按体重调整剂量，7~15kg的为12mg/kg，15~40kg的为10mg/kg。

【临床观察】 新冠肺炎诊疗方案（试行第7版）指出清肺排毒汤是对处于医学观察期，临床表现为乏力伴发热患者的推荐方剂。许多研究显示，采用清肺排毒汤联合西药常规治疗收到了良好的治疗效果。近期有文献报道选取符 合新冠肺炎确诊标准的60例患者，按照治疗方法的不同，分为联合用药组和对照组各30例。两组患者均采用常规治疗。联合用药组患者采用西药常规联合清肺排毒汤方治疗，对照组采用西药常规治疗。比较两组患者临床治愈率、主要症状消失时间及有关检测指标好转时间。结果：显示联合用药组患者住院天 数显著低于对照组（P<0.05），联合用药组与对照组治愈率分别为90.00%和83.33%，两组差异不显著（P>0.05）。与对照组相比，联合用药组退热时间、 咳嗽好转时间及肺部CT好转时间显著缩短（P<0.05）。结论：清肺排毒汤对于治疗新型冠状病毒肺炎有很好的临床疗效，能显著缩短新冠肺炎患者住院 时间、临床症状好转时间及肺部CT好转时间。并能显著改善患者的实验室检测异常指标，可减少患者不良反应情况，有效提高治疗效果，值得临床推广使用。

【按 语】 采用清肺排毒汤联合西药常规治疗新冠肺炎，收到了较好的治疗效果。该处方具有良好的临床疗效和救治前景，能促进患者临床症状改善，加快患者病情好转，能发挥快速抗病毒作用，能显著改善患者的实验室检测异常指标，可减少患者不良反应情况。缩短患者住院时间，同时，联合用药组患者治愈率、治疗过程中病情加重情况均优于对照组。清肺排毒汤联合常规用药治疗新冠肺炎，对于目前治疗该病缺乏有效抗病毒药物的情况下，发挥复方中药“整体调节、多靶点治疗”的特色优势，对改善患者症状，缓解病情及缩短病程等方面具有重要的临床应用价值。也是合理有效联合用药处方。

【药理探析】 新冠肺炎具有致病暴戾、起病急骤、家庭聚集性、传变迅速、致死率高、易耗气伤阴、易闭神机等特点。清肺排毒汤由汉代张仲景所著《伤寒杂病论》中的经典方剂优化组合而成，主要由小柴胡汤、麻杏石甘汤、射干麻黄汤、五苓散合方加减化裁而成，组方合理，性味平和。处方组成：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15~30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、柴胡16g、黄芩6g、姜半夏9g、生姜9g、紫菀9g、冬花9g、射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、藿香9g。其主治功能是疏通三焦、清肺排毒、平喘止咳，包括麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散，麻黄、杏仁，一宣一 降，可止咳平喘；麻黄在宣肺的同时，入肺经，起到毛窍通，腠理开的作用，达到解表的功效；石膏性寒，可祛除热邪；桂枝、泽泻、猪苓、白术联合使用，可以起到温阳化气的作用。此方以麻黄汤、五苓散巧妙相合，既祛寒闭又利小便祛湿，合用射干麻黄汤，温肺化饮，下气祛痰；小柴胡汤合解少阳，可使邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解之功效。新冠肺炎患者症状表现有发热（部分患者热型呈持续波动的往来寒热），咳嗽、咽痛、胸憋气短、乏力肢重等为主要症状，在方证辨证思想指导下，往来寒热可用退热抗炎和解方——小柴胡汤，喘而发热可用肺热咳喘良方——麻杏石甘汤，咳而上气、咽痛可用寒痰阻肺咳嗽哮喘专方——射干麻黄汤，发热、乏力肢重可用寒湿内盛水蓄霍乱良方——五苓散，考虑到疫邪为寒湿温疫，加藿香芳香辟秽、化湿退热又顾护脾胃，再配伍枳实、陈皮行气宽胸、理气化痰，山药养阴益气、清补肺脾、顾护中焦。诸药合而成方，药性平和，解热清肺、宣畅气机、化气利水、辟秽排毒，故能安全、快速获效。此方适用于新冠肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。许多文献报道，采用清肺排毒汤联合常规治疗新冠肺炎，对咳嗽、鼻塞、流涕、乏力、厌食、咽痛、腹泻等各个症状都具有明显的疗效。随着治疗时间的延长，总有效率和痊愈率越来越高，实验室检查结果和CT影像也明显好转。最大限度提高了治愈率、降低病死率，而且对轻型、普通型患者转为重型或者危重型比例方面显示出良好趋势。为治疗该病启迪了新的思路，值得临床推广应用。

此方适用于新冠肺炎轻型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合理使用。许多文献报道，采用清肺排毒汤联合常规治疗新冠肺炎，对咳嗽、鼻塞、流涕、乏力、厌食、咽痛、腹泻等各个症状都具有明显的疗效。随着治疗时间的延长，总有效率和痊愈率越来越高，实验室检查结果和CT影像也明显好转。此方最大限度提高了治愈率、降低了病死率，而且明显降低了轻型、普通型患者转为重型或者危重型的概率，为治疗该病启迪了新的思路，值得临床推广。(https://www.daowen.com)

参考文献

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