处方二　丁苯酞联合奥扎格雷钠

【联用处方】 注射用奥扎格雷钠规格：每支40mg。成人每次40~80mg，每日1~2次，溶于500ml 0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，2周为1个疗程。丁苯酞胶囊规格：0.1g。空腹口服，每次0.2g，每日4次，10~12日为1个疗程。

【临床观察】 作者从2013年开始采用奥扎格雷钠注射液联合丁苯酞治疗短暂性脑缺血发作（TIA），至2018年12月治疗47例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、血脂、血糖）。治疗组24例患者采用口服丁苯酞胶囊200mg，每日3次，疗程为20日；同时给予奥扎格雷钠注射液80mg，稀释于0.9%氯化钠注射液250ml中，静脉滴注，每日2次，疗程为14日。对照组23例患者给予奥扎格雷钠注射液治疗，剂量及方法同治疗组，疗程14日。

【按 语】 在常规综合基础治疗上给予丁苯酞联合奥扎格雷钠注射液治疗TIA患者，疗效确切，能显著提高TIA治愈率、降低复发率，而且安全。为进一步观察和研究采用该方案治疗TIA的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗TIA方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗TIA提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关丁苯酞联合奥扎格雷钠注射液治疗TIA的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的3篇文献，共选治疗244例患者（治疗组122例和对照组122例）的RCT采用meta分析。结论：丁苯酞联合奥扎格雷钠注射液治疗TIA是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：应用丁苯酞软胶囊联合奥扎格雷钠注射液治疗TIA较单用奥扎格雷钠注射液疗效显著，可改善TIA患者血液流变学和明显改善患者脑氧代谢各指标水平，TIA复发率及脑卒中的发生率低，临床疗效显著，值得临床广泛应用。TIA在缺血性卒中的发病中属于最重要的危险因素，近年发病率明显增高。TIA是颈动脉或椎-基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性神经功能障碍。TIA是将来缺血性事件的高危因素，也有人甚至认为TIA迟早要发展成完全的脑梗死。TIA发病与动脉粥样硬化、心脏病、血流动力学改变及血液成分变化等多种病因相关。目前公认TIA的发病主要机制之一是微栓子学说。治疗上应积极控制危险因素，如糖尿病、高血压、高脂血症等。目前多主张联合用药，以防止脑梗死形成。其药物治疗原则是综合治疗和个体化治疗。丁苯酞具有多种药理作用，能够全面治疗缺血性脑卒中，明显减少梗死后神经功能缺失、改善患者生活能力状态。尤其近年认为丁苯酞治疗高危性短暂性脑缺血发作，能有效改善患者血清三酰甘油、纤维蛋白原等指标水平，疗效较好，不但临床疗效显著，并且安全性也较高，是临床治疗TIA首选药物之一。奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合成酶抑制药，能阻碍前列腺H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。内皮细胞用以合成PGI2，从而改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。具有抗血小板聚积和扩张血管作用，能改善脑血栓急性期的运动障碍，改善脑缺血急性期的循环障碍及改善脑缺血时能量代谢异常。丁苯酞联合奥扎格雷钠注射液为治疗TIA启迪了新的思路，值得推广和应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]刘保卫.丁苯酞联合奥扎格雷钠对短暂性脑缺血发作患者脑氧代谢的影响[J].河南医学研究，2017，26（5）：905-906.

[2]张诗童，孙宏锴，赵淑清，等.丁苯酞软胶囊联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作的临床观察[J].现代生物医学进展，2013，13（17）：3311-3315.

[3]张绒，代昌飞，何晓琛.丁苯酞联合奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作的疗效观察[J].西部医学，2016，28（6）：797-799.