处方三　氟西汀联合西沙必利

【联用处方】 氟西汀分散片规格：20mg。成人及老年患者：推荐的起始剂量为每日20mg。尽管高剂量可能增加不良反应的发生，但如果治疗3周仍未见效，应考虑增加药物剂量。西沙必利片规格：5mg。根据病情的程度，成人每日总量15~40mg，分2~4次给药。维持治疗：每次10mg，一日2次，早餐前和睡前服用；或每次20mg，一日1次，睡前服用。病情严重者剂量可以加倍。

【临床观察】 作者从2007年开始采用氟西汀联合西沙必利治疗功能性消化不良（FD），至2018年12月治疗108例患者。治疗组54例患者，采用氟西汀每日餐前口服20mg，必要时可加至每日40mg，最大剂量可每日80mg。同时给予西沙必利，成人根据病情每日总量15~40mg，分2~4次口服。病情一般：每次5mg，每日3次。病情严重：每次10mg，每日3次；或每次10mg，每日三餐前及就寝前口服；或每次20mg，每日早餐前及就寝前口服，疗程均为8周。对照组54例患者，仅采用西沙必利，剂量及方法同治疗组，疗程为8周。

【按 语】 氟西汀联合西沙必利治疗FD患者效果明显，症状改善明显（胃部灼烧感、饭后饱胀、上腹痛及嗳气等症状），尤其改善和稳定患者情绪显著。除临床症状改善外，血管活性肠肽（VIP）、5-羟色胺（5-HT）均有不同改善，且生活质量良好，不良反应少，安全性高，具有一定的临床研究和应用价值。为进一步观察和研究该方案治疗FD的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗FD是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗FD提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关氟西汀联合西沙必利治疗FD的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的5篇文献，共观察治疗607例患者（治疗组304例和对照组303例）的RCT采用meta分析。结论：氟西汀联合西沙必利治疗FD是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多文献报道：氟西汀联合西沙必利对 FD具有良好的治疗效果，能够显著改善FD患者临床症状（上腹痛、餐后饱胀、早饱感及上腹部灼热感），降低了疾病的复发率，提升患者的生活质量，而且更优于单用西沙必利治疗，值得临床推广应用。FD是一种临床上常见的功能性胃肠道症候群，罗马Ⅲ标准将FD定义为存在一种或多种起源于胃、十二指肠区域的消化不良症状，并且缺乏能解释这些症状的任何器质性、系统性或代谢性疾病。FD发病率高，其病因与发病机制尚未完全清楚。目前主要认为，与胃肠道动力障碍有关，但焦虑、抑郁等精神因素在FD的发病中起一定的作用。西沙必利（Cisapride）为一种5-HT4受体激动药，为一种新型全胃肠道促动力药，可增强食管、胃和十二指肠的收缩和蠕动，加强胃和十二指肠的排空，防止食物的滞留及反流，从而防止胃-食管和胃-十二指肠反流，并可促进小肠和大肠的蠕动。无多巴胺受体的阻断和直接刺激胆碱能受体的作用，因而无相应的不良反应。常用于胃轻瘫综合征，或上消化道不适，但X线、内镜检查阴性的症状群，特征为早饱、饭后饱胀、食量减低、胃胀、过多的嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉（上腹部灼痛）；胃-食管反流，包括食管炎的治疗及维持治疗；本品可改善蠕动不足和胃肠内容物滞留，治疗慢性便秘并有止吐的作用。氟西汀（百忧解）是一种选择性的5-羟色胺再摄取抑制药（SSRI），能有效地抑制神经元从突触间隙中摄取5-羟色胺，增加间隙中可供实际利用的这种神经递质，从而改善情感状态。常用于各种抑郁性精神障碍，包括轻型或重型抑郁症、双相情感性精神障碍的抑郁症，心因性抑郁及抑郁性神经症。采用氟西汀联合西沙必利治疗FD，能够改善患者的精神状态，显著改善精神和消化系统两方面的症状，临床治疗效果显著，降低了疾病的复发率，提升患者的生活质量，为治疗启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]刘勤梅.氟西汀联合西沙比利治疗功能性消化不良42例疗效观察[J].中外医疗，2010，29（29）：6.

[2]赵玉苹.氟西汀联合西沙比利治疗社区功能性消化不良患者临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（27）：2992-2993.

[3]彭有生.氟西汀与西沙比利联用对社区功能性消化不良患者的临床疗效评价[J].抗感染药学，2016（1）：201-203.