处方二　尼莫地平联合神经节苷脂

【联用处方】 尼莫地平注射液规格：10mg（50ml）。一般根据体重给予静脉滴注，<70kg或血压不稳的患者，治疗开始的2h可按照0.5mg/h尼莫地平给药[相当于2.5ml/h尼莫地平注射液，剂量约为7.5μg/（kg·min）]。如果耐受性良好，尤其血压无明显下降时，2h后，剂量可增至1mg尼莫地平[相当于5ml/h尼莫地平注射液，剂量约为15μg/（kg·min）]。体重>70kg的患者，剂量宜从1mg/h尼莫地平开始[相当于5ml/h尼莫地平注射液，剂量约为15μg/（kg·min）]，2h后如无不适可增至2mg[相当于10ml/h尼莫地平注射液，剂量约为30μg/（kg·min）]。对于发生不良反应的患者，有必要减小剂量或中断治疗。严重肝功能不全，尤其是肝硬化，由于首过效应的降低和代谢清除率的下降，导致尼莫地平的生物利用度的升高，血压下降更明显。在这种情况下，根据血压情况适当减量，如有必要，也应考虑中断治疗。尼莫地平片（nimodipine tablet）规格：20mg，30mg。口服，每次40~60mg，每日3~4次，3~4周为1个疗程。神经节苷脂注射液规格：100mg，20mg。每日20~40mg加10%葡萄糖注射液250ml，缓慢静脉滴注。

【临床观察】 作者从2013年开始采用尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血患者，至2018年12月治疗42例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（吸氧、控制血压、降低颅内压、控制血糖、保持水电酸碱平衡，脑细胞保护药）。治疗组22例患者给予尼莫地平注射液4~10mg，加入500ml 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，疗程为2周；然后改口服，每次40~60mg，每日3~4次，3~4周为1个疗程。同时给予神经节苷脂40mg加入10%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日1次，疗程为2周。对照组20例患者采用常规综合基础治疗。

【按 语】 在常规综合基础治疗上加用神经节苷脂联合尼莫地平应用治疗高血压脑出血患者，效果确切，可显著提高临床疗效，尤其能改善患者神经功能和提高生活能力，而且安全。为进一步观察和研究该方案治疗急性脑出血的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗急性脑出血方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗急性脑出血提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的8篇文献，共观察治疗680例患者（治疗组340例和对照组340例）的RCT采用meta分析。结论：尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，采用尼莫地平联合神经节苷脂治疗急性脑出血疗效显著，可有效改善患者临床症状及不良体征，有助于患者神经功能的恢复，尤其治疗脑血管性认知功能障碍可取得理想的效果，能显著改善其精神状态，改善患者神经功能和提高生活能力，降低内皮素水平，提高治疗效果，值得在临床上应用和推广。脑出血起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理、防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。脑出血后血肿占位效应和由此引起的脑组织缺血水肿是脑出血致死、致残的主要原因之一。尼莫地平在脑出血早期应用可减轻脑水肿，改善脑循环，增加血肿侧脑血流量，从而保护脑细胞、保护神经元，并通过抑制自由基和游离脂肪酸释放，稳定神经细胞膜，保护血管基底膜的完整性，减少缺血区神经细胞坏死和细胞凋亡，并能缓解出血部位及血肿破入脑室引起的病理性血管痉挛，改善脑微循环，促进血肿的溶解和吸收，从而减轻脑水肿，促进神经功能恢复。神经节苷脂是含唾液酸的糖神经鞘脂，是神经细胞膜的组成成分，在神经发生、生长、分化过程中起必不可少的作用，对于损伤后的神经修复也非常重要，具有促进神经再生、改善神经传导、保护细胞膜、促进细胞膜各种酶活性恢复，尤其具有提高记忆力和反映能力的神奇作用；并能抑制细胞内脂褐素的形成，促进神经轴突生长和突触形成、恢复神经支配功能、延缓衰老的作用。应用尼莫地平联合神经节苷脂为治疗急性脑出血启迪了新的思路，值得临床推广应用。

参考文献(https://www.daowen.com)

[1]王清芳，冯玉凤.神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压脑出血的疗效及对神经功能恢复的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（1）：108-110.

[2]周亚，徐长中，丁子良，等.神经节苷脂联合尼莫地平治疗高血压性脑出血的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21（11）：78-79.

[3]杨军，文洪波.联用尼莫地平与单唾液酸四己糖神经节苷脂治疗脑血管性认知功能障碍的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（7）：177-178.

[4]袁华涛，刘传健，王明飞.神经节苷脂与尼莫地平联合治疗高血压脑出血临床疗效观察[J]中国现代药物应用，2017，11（21）：99-100.