处方一　硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血

肺结核大咯血是肺科的急症之一，如抢救不及时可在数分钟内发生窒息、失血性休克和呼吸衰竭而危及生命。对于危及生命大咯血的定义，至今尚无统一意见。一般认为：每日咯血量为100ml以下，属于小量咯血。100~300ml，属于中量咯血。300ml以上，属于大咯血，或24小时内咯血量在600ml以上者均属于大咯血。目前对肺结核大咯血的治疗，首先取患侧卧位，消除紧张和恐惧心理。咯血期间，减少一些不必要的搬动，绝对卧床，解除呼吸道梗阻，必要时行体位引流，吸出呼吸道内积血，或行气管切开，输血输液扩充血容量，使用止血药物。对顽固性大咯血，应及时进行支气管灌洗、局部用药、气囊填塞；也可以选择性支气管动脉栓塞术。绝大部分大咯血患者，经过上述各项措施的处理后出血都可得到控制。实在难以止血，应考虑外科手术治疗。

【联用处方】 注射用硝普钠规格：50mg，25mg。注射用硝普钠每支50mg溶解于5%葡萄糖注射液中5ml，再稀释于250~1000ml 5%葡萄糖注射液中，在避光输液瓶中缓慢静脉滴注。成人常用剂量为1~3μg/（kg·min）。用于心力衰竭、心源性休克时更宜缓慢，以10滴/min为宜，用药不宜超过72h。垂体后叶素注射液规格：每支5U，10U。垂体后叶素注射液5~10U溶于10%~50%葡萄糖注射液40ml中，缓慢静脉注射；继以垂体后叶素10~20U溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250~500ml中，缓慢静脉滴注。

【临床观察】 作者从2010年开始采用硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血，至2018年12月共观察治疗72例患者。全部患者均给予卧床休息，同时保持呼吸道通畅，氧疗、止血、抗感染、祛痰等常规综合基础治疗。治疗组36例患者在常规综合基础治疗上，采用垂体后叶素5~10U加入 5%葡萄糖注射液500ml，缓慢静脉滴注；或垂体后叶素5~10U加入25%葡萄糖注射液40ml稀释后缓慢静脉注射，必要时6~8h可重复1次。同时给予硝普钠50mg先溶解于5%葡萄糖注射液5ml中，再稀释于5%葡萄糖注射液500ml中，在避光输液瓶中缓慢静脉滴注，每日1次。对照组36例患者采用垂体后叶素，方法及剂量同治疗组。疗程均为3日。

【按 语】 在常规综合基础治疗上同时采用扩、缩血管两种药物治疗肺结核大咯血，两种药物能达到相辅相成的治疗效果，而又相互抵消各自的不良反应，一方面硝普钠的扩张小静脉平滑肌作用消除了垂体后叶素的缩血管作用，另一方面垂体后叶素的升压作用抵消了硝普钠的降压作用，因此两种药物联合治疗肺结核大咯血的效果可能优于单用任何一种药物。该方案治疗肺结核大咯血具有明显的效果，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗肺结核大咯血的疗效和安全性，为探析或求证该方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗肺结核大咯血提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的6篇文献，共观察治疗524例患者（治疗组262例和对照组262例）的RCT采用meta分析。结论：硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，采用硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血，扩缩血管两种药联合应用则相辅相成，疗效更好，止血速度快，能明显缩短患者住院时间及止血时间，不良反应少，值得临床推广应用。硝普钠可以均衡地扩张动、静脉血管平滑肌，改善微循环，增加组织血流量，降低肺动脉压力，而每搏输出量和总输出量上升；同时通过扩张肾小动脉，有利于集合管的重吸收和滤出量，促进患者尿量的增加，降低血管的外周阻力，缓解肺循环瘀血状态，减少肺血流量，最终达到止血的目的。垂体后叶素其主要成分加压素，能够作用于血管平滑肌，促使肺部循环血量得到有效降低，通过降低肺部血液循环压力的方式，并有助于血小板的集聚，以发挥止血作用。在常规综合基础治疗上，采用硝普钠联合垂体后叶素为治疗肺结核大咯血，启迪了新的思路，值得临床推广采用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]李宇峰，胡颖音，戚应静，等.硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的效果评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2015（10）：1466-1468.

[2]杨利兵.硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血临床应用与观察[J].中外医学研究，2015，13（35）：26-27.

[3]凌应冰，谢鸿恩.硝普钠联合垂体后叶素治疗肺结核大咯血的临床疗效及安全性分析[J].吉林医学，2017，38（7）：1302-1303.