处方四　参麦注射液联合门冬氨酸钾镁

【联用处方】 参麦注射液规格：每支装20ml。每次20~100ml用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注。门冬氨酸钾镁注射液规格：无水门冬氨酸钾452mg/10ml（相当于103.3mg钾离子）；无水门冬氨酸镁400mg/10ml（相当于33.7mg镁离子）。每次10~20ml，加入5%葡萄糖注射液250~500ml中缓慢静脉滴注。如有需要可在4~6h后重复此剂量。

【临床观察】 作者从2001年就开始采用参麦注射液与门冬氨酸钾镁联合治疗慢性充血性心力衰竭（CHF），至2018年12月共观察治疗152例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（利尿药、吸氧、血管扩张药物、血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药、钙拮抗药）。治疗组76例患者采用参麦注射液每次20~100ml（用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注）；同时加用门冬氨酸钾镁每日20~60ml，稀释于5%~10%的葡萄糖注射液100~250ml中静脉滴注，糖尿病患者可加入胰岛素静脉滴注，14日为1个疗程。对照组76例患者给予常规综合基础治疗。

【按 语】 在常规基础治疗上给予该方案治疗CHF，不仅能促使患者心功能得以改善，而且有效减少不良反应的发生，尤其减轻了洋地黄毒性作用，并有效防治心律失常，显著提高疗效，而且安全，值得临床推广及使用。为进一步观察和研究该方案联合治疗CHF的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗CHF是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗CHF提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关文献中关于参麦注射液联合门冬氨酸钾镁治疗CHF的文献进行检索文献。最终共纳入符合质量标准有佐证价值的6篇文献，共计观察治疗480例（治疗组246例，对照组234例）患者的RCT采用meta分析。结论：参麦注射液联合门冬氨酸钾镁治疗CHF为合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，在常规抗心衰药物治疗基础上加用参麦合用门冬氨酸钾镁注射液治疗CHF，效果显著，不仅能够促使患者心功能得以改善，而且有效减少不良反应的发生，尤其减轻了洋地黄毒性作用，并有效防治心律失常。值得临床推广及应用。CHF是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血能力受损而引起的一组综合征，是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡原因。CHF 病理生理改变十分复杂，当代偿失效时病理生理变化则更为复杂。CHF的治疗已从利尿、强心、扩血管等短期血流动力学/药理学措施，转为以神经内分泌抑制药为主的长期的、修复性的策略，目的是改变衰竭心脏的生物学性质。新指南（中国心力衰竭诊断和治疗指南2014）指出，在普利类和洛尔类黄金搭档上加用醛固酮受体拮抗药，三药为“金三角”成为CHF的基本方案。门冬氨酸钾镁是门冬氨酸钾盐和镁盐的混合物，在常规抗心衰治疗基础上为电解质补充剂，镁和钾是细胞内的重要阳离子，在多种酶反应和肌肉收缩过程中扮演着重要角色，细胞内外钾离子、钙离子、镁离子浓度的比例影响心肌收缩性。门冬氨酸是体内草酰乙酸的前体，在三羧酸循环中起重要作用。同时，门冬氨酸也参加鸟氨酸循环，促进氨和二氧化碳的代谢，使之生成尿素，降低血中氨和二氧化碳的含量。门冬氨酸与细胞有很强的亲和力，可作为钾、镁离子进入细胞的载体，使钾离子重返细胞内，促进细胞除极化和细胞代谢，维持其正常功能。镁离子是生成糖原及高能磷酸酯不可缺少的物质，可增强门冬氨酸钾盐的治疗作用。适用于低钾血症、补充电解质、洋地黄中毒引起的心律失常。参麦注射液是由人参、麦冬等量提取的注射液，主要功能为益气固脱、滋阴生津、养心复脉，药理实验证实心血管药理作用为增强心肌收缩力和增加心排血量，扩张外周血管，增加组织器官的血供，改善组织器官的缺氧、缺血状态。并有升高血浆心钠素水平。参麦注射液联用门冬氨酸钾镁降低外周阻力，提高心排血量，增强心肌收缩力，改善心肌能量代谢，提高患者对缺氧及洋地黄药物的耐受性，增强机体抵抗力，防治心律失常有独到好处，并有防止左心室重构的趋势。在常规基本治疗上给予参麦注射液联合门冬氨酸钾镁治疗CHF具有配伍安全、疗效确切，无不良反应，为治疗启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王心，白雪峰.常规治疗基础上联用参麦注射液、门冬氨酸钾镁治疗充血性心力衰竭临床疗效[J].中国医疗前沿，2007，2（20）：60-61.

[2]沈小朋，陈红霞.观察老年慢性充血性心力衰竭经参麦注射液联合门冬氨酸钾镁治疗的疗效[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（7）：67-68.

[3]饶惠平.参麦注射液联合门冬氨酸钾镁治疗老年心力衰竭疗效观察[J].实用临床医学，2010，11（2）：21-23.