处方四 呋塞米注射液联合利多卡因
【联用处方】 呋塞米注射液规格：每支20mg。将呋塞米注射液20mg溶于0.9%氯化钠注射液2ml中用雾化器通过口鼻罩吸入。利多卡因注射液规格：0.1g/5ml，0.2g/10ml，0.4g。常以2%利多卡因、0.9%氯化钠注射液按1∶6配比混匀后在压缩氧气驱动下雾化吸入治疗，驱动压力设置为0.5~1.0kg/m2，通气模式为高频、常频交替，其中高频设置为150次/min，连续通气7min；常频则设置为15次/min，连续通气3min；一般静脉滴注常以5%葡萄糖注射液配成1~2mg/ml药液滴注或用输液泵给药，或以0.015~0.03mg/（kg·min）速度静脉滴注。
【临床观察】 作者从2010年开始采用雾化呋塞米联合利多卡因雾化或静脉滴注治疗急性期支气管哮喘，至2018年12月治疗46例患者。全部患者均给予持续吸氧、补液、抗生素、止咳、祛痰、解痉平喘等常规综合基础治疗。治疗组23例患者，应用呋塞米20mg加利多卡因10mg雾化吸入治疗；每日2次，14日为1个疗程；或单用呋塞米20mg雾化吸入治疗，再给予2%利多卡因400mg加入到5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液500ml静脉滴注，20~30滴/min，疗程为14日。对照组23例患者，单用利多卡因10mg雾化吸入，每日2次，14日为1个疗程。
【按 语】 呋塞米联合利多卡因雾化或静脉滴注，治疗急性发作期支气管哮喘可减轻气道阻塞，改善发作期哮喘患者肺通气功能。该方案治疗急性支气管哮喘具有明显的效果，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗急性期支气管哮喘的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗急性期支气管哮喘是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗急性期支气管哮喘提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关支气管哮喘文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的3篇文献，共观察治疗230例患者（治疗组115例和对照组115例）的RCT采用meta分析。结论：呋塞米联合利多卡因治疗急性期支气管哮喘是安全、高效、合理联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为：呋塞米联合利多卡因雾化或静脉滴注，治疗急性期支气管哮喘临床疗效显著，两药联用有互补及协同治疗作用，治疗效果更佳。可改善患者肺部通气功能，改善患者肺功能，减少不良反应的发生概率，建议临床广泛应用。急性期支气管哮喘治疗的目的为控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，防止阻塞，避免死亡。治疗的重要措施就是扩张支气管，改善通气功能，减少哮喘复发。传统采用的糖皮质激素治疗支气管哮喘，具有抗炎、抗过敏、减少微血管渗漏和黏膜水肿等多项作用，所以被临床医师广泛应用。然而，全身性应用激素因可引起高血压、溃疡病、糖尿病、骨质疏松等严重的不良反应，而受到限制，故多年来临床上寻找有激素样作用而又无激素样不良反应的无毒的皮质激素替代物治疗哮喘药物，是探析治疗哮喘的重中之重。利多卡因治疗支气管哮喘，早在20世纪80年代初就有报道，近年来利多卡因雾化吸入首先应用于临床，且疗效已得到肯定。但是由于雾化吸入后咽、喉受到麻醉，需要禁饮食1小时，这给患者带来了不便。近年有人报道，在哮喘急性发作患者常规治疗基础上，加用利多卡因静脉滴注，使症状得到缓解，肺功能得到改善，且不良反应的发生轻微，对血压、心率、心律均无影响。利多卡因抗哮喘的机制虽然尚未阐明，但已认识到静脉滴注利多卡因拮抗激发因素所致气道收缩的可能机制主要为：阻滞迷走神经反射，起的是一种保护性作用。利多卡因能显著抑制白细胞介素5（IL-5），白细胞介素3（IL-3），粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子（GM-CSF），其对抗IL-5的作用强度与地塞米松相当。故利多卡因在哮喘治疗中有良好的应用前景，甚至可能成为治疗支气管哮喘的第一个无毒的皮质激素替代物。呋塞米能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管及改善肺功能。呋塞米能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，右心室舒张末期压力降低，有助于急性右心衰竭的治疗。由于呋塞米可降低肺毛细血管通透性，为其治疗支气管哮喘提供了理论依据。呋塞米联合利多卡因雾化或静脉滴注的应用为治疗急性发作期支气管哮喘启迪了新的思路，值得临床推广应用。
参考文献(https://www.daowen.com)
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