处方三　黄芪注射液联合依那普利

【联用处方】 黄芪注射液规格：每支10ml（相当于原药材20g）。静脉滴注：每次10~20ml（宜用5%~10%葡萄糖注射液250~500ml稀释后使用），每日1次。依那普利片规格：10mg。开始剂量为每日5~10mg，分1~2次口服，肾功能严重受损患者（肌酐清除率<30ml/min）为2.5mg。一般有效剂量为每日10~20mg，每日最大剂量一般不宜超过40mg。

【临床观察】 作者从2003年开始采用依那普利联合黄芪注射液治疗糖尿病肾病（DN），至2018年12月共观察治疗63例患者。全部患者均给予糖尿病基础治疗（糖尿病饮食控制，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖）。治疗组32 例患者采用依那普利口服，起始剂量为每次2.5mg，注意防止低血压。一般每 日用量10~20mg，分2次服用。同时给予黄芪注射液40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml，每日1次，2周为1个疗程，连续2个疗程。对照组31例患者应用依那普利治疗，剂量及用法同治疗组，4周为1个疗程。

【按 语】 在常规治疗基础上，采用依那普利联合黄芪注射液治疗DN，具有良好的临床疗效，明显改善肾功能及肾血流相关指标，尤其对早期DN患者临床疗效更加满意。能使早期DN的尿蛋白及白蛋白排泄率明显改善，并能延缓DN的进展，且具有较好安全性，值得在临床上进一步推广。为进一步观察和研究该方案治疗DN的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗DN是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗DN提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关采用依那普利联合黄芪注射液治疗DN的文献进行检索、对符合质量标准有佐证价值的5篇文献，共观察治疗370例患者（治疗组168例和对照组202例）的RCT采用meta分析。结论：采用依那普利联合黄芪注射液治疗DN效果显著，是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，采用依那普利联合黄芪注射液治疗DN临床效果确切，24h微量蛋白尿、24h尿总蛋白定量、尿素氮、肌酐均有显著下降，疗效较单用依那普利和黄芪注射液为佳。尤其对早期DN具有明显改善肾功能，并能延缓DN的进展，用药安全性高，应该在临床中大力推广使用。DN是由于糖尿病（DM）通过不同的途径损害肾，可以累及肾脏所有的结构，从肾小球、肾血管直到间质，可以有不同的病理改变和临床意义。一般认为，肾小球血流动力学异常、肾小球系膜细胞增生分泌一些细胞因子、肾小管间质增生及纤维化等因素是DN发生、发展的重要环节。虽然血管紧张素转换酶抑制药对此病有较好疗效，但仍有部分患者单用依那普利疗效不佳。黄芪具有抑制血小板聚集，降低血黏滞度，改善微循环，保护肾功能的作用；还具有提高血浆白蛋白、减少尿蛋白、降低血糖的作用。依那普利可抑制肾内血管紧张素的生成，阻止肾小球基底膜进一步增厚，是治疗DN常规用药。黄芪注射液可抑制DM患者肾组织Ang受体的表达，同时具有抗氧化酶活性，能够有效减少体内高糖环境对血管内皮的损伤和保护肾功能的作用。黄芪注射液与依那普利联合为治疗DN启迪了新的思路，值得在临床上进一步推广。

参考文献(https://www.daowen.com)

[1]王存堂，高万强.依那普利联合地产黄芪治疗糖尿病肾病26例临床观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（3）：158.

[2]田沛文，王静军，王雪琴.黄芪联合依那普利治疗早期糖尿病肾病40例疗效观察[J].山西中医学院学报，2009（5）：39-40.

[3]李晓东.黄芪注射液联合依那普利治疗糖尿病肾病的临床效果[J].临床合理用药杂志，2016，9（21）：95-96.

[4]柯箫韵，邓翠娥，李晓勇.黄芪注射液联合依那普利治疗2型糖尿病肾病的临床观察[J].时珍国医国药，2007（6）：1493.

[5]曾剑，刘佳易，王大芬.黄芪注射液联合依那普利治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].现代临床医学，2010，36（2）：95-96.