处方三　依达拉奉联合低分子量肝素钙

【联用处方】 低分子量肝素钙规格：5000U。每次5000U，皮下注射，每12小时1次。依达拉奉注射液规格：每支30mg每次30mg，加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，30min内滴完，每日2次，14日为1个疗程，尽可能在发病后24h内开始给药。

【临床观察】 作者从2012年开始在常规治疗基础上加用依达拉奉联合低分子量肝素钙治疗短暂性脑缺血发作（TIA），至2018年12月共观察治疗103例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、血脂、血糖）。治疗组52例患者采用低分子量肝素钙5000U皮下注射，每日1次，疗程为10日；同时联合应用依达拉奉注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，30min内滴完。每日2次，14日为1个疗程。对照组51例患者给予低分子量肝素钙，剂量及方法同治疗组，疗程为10日。

【按 语】 在常规治疗基础上给予依达拉奉联合低分子肝素钙治疗TIA，疗效叠加，治愈率方面效果显著，不良反应少，且复发率低。为进一步观察和研究采用该方案治疗TIA疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗TIA方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗TIA提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关依达拉奉联合低分子肝素钙治疗TIA的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的3篇文献，共选观察治疗276例患者（治疗组138例和对照组138例）的RCT采用meta分析。结论：依达拉奉联合低分子量肝素钙治疗TIA是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，依达拉奉联合低分子量肝素钙在控制TIA复发和治愈率方面，临床效果显著，能有效降低脑梗死发生率，复发率低，更优于单用低分子量肝素钙治疗TIA，而无严重不良反应，是一种行之有效的药物治疗方案，值得临床推广应用。TIA是急性缺血性脑血管病之一，是完全性缺血性卒中的危险信号。目前对TIA的诊治存在低估、误诊现象，救治不及时、不规范等问题更突出。TIA患者不仅会发生脑梗死，而且也是导致TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险显著增加的重要原因。治疗TIA应积极控制危险因素，如糖尿病、高血压、高脂血症等。目前多主张联合用药。其药物治疗原则是综合治疗和个体化治疗。依达拉奉是一种脑保护药（自由基清除药）可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，治疗TIA疗效显著，安全可靠。低分子量肝素钙对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物和纤溶酶原活化物，对血小板功能亦无明显影响，治疗TIA可改善患者血液流变学和脑氧代谢病态状况，对TIA控制率、治愈率、总有效率均显著，而且未发现明显不良反应。应用依达拉奉联合低分子量肝素钙为治疗TIA启迪了新的思路，值得推广和应用。

参考文献(https://www.daowen.com)

[1]王心珉.低分子肝素钙对缺血性脑血管病患者神经功能恢复的影响与不良反应观察[J].中国医药指南，2017，15（34）：102-103.

[2]冯欣，黄晓飞，邹达良，等.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血发作用药效果初评[J].中外医学研究，2016，14（3）：44-45.

[3]赵英民.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血疗效分析[J].中国保健营养旬刊，2013（12）：434.

[4]董来宾，薛战尤，孔侦宇，等.依达拉奉联合低分子肝素钙治疗短暂性脑缺血疗效分析[J].中国美容医学杂志，2010，19（s2）：235-236.