处方四　兰索拉唑联合莫沙必利

【联用处方】 兰索拉唑肠溶片规格：15mg。成年人每日清晨30mg，8周为1个疗程。枸橼酸莫沙必利分散片规格：5mg（以无水枸橼酸莫沙必利计）。成人通常用量为每次5mg，每日3次，饭前或饭后口服。

【临床观察】 作者从2012年开始采用兰索拉唑片联合莫沙必利分散片治疗反流性食管炎（RE），至2018年12月治疗178例患者。治疗组89例患者采用口服兰索拉唑口服，不可咀嚼，通常成人清晨口服兰索拉唑片，30mg；同时给予莫沙必利餐前口服，每次5mg，每日3次，均连续服用8周。对照组89例患者采用雷尼替丁胶囊0.15g，口服，每日2次；枸橼酸莫沙必利分散片5mg，口服，每天3次，均连续服用8周。

【按 语】 采用兰索拉唑片联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗RE的临床效果显著，且没有较重不良反应，值得大力推广和应用。为进一步观察和研究该方案治疗RE的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗RE是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗RE提供相关循证依据或佐证，我们通过对近年相关兰索拉唑片联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗RE的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的10篇文献，共观察治疗864例患者（治疗组432例和对照组432例）的RCT采用meta分析。结论：兰索拉唑片联合莫沙必利分散片治疗RE是合理的联合用药方案。

【药理探析】 目前许多学者认为：采用兰索拉唑联合枸橼酸莫沙必利分散片治疗RE的疗效显著，是有效治疗反流性食管炎的方法，可有效缓解患者烧灼感、胸骨后疼痛、咳嗽及反酸等症状和经胃镜检查，显示症状明显得到改善，促进病变的愈合，提高生活质量，无严重不良反应，值得在临床推广应用。RE是一组与胃酸相关性疾病，在许多因素影响下，食管下端的括约肌损伤失去调节与控制能力，使十二指肠、胃部的内容物反流入食管，导致食管黏膜有炎性病变发生，目前仍以药物治疗为主。治疗RE原则是加强食管抗反流的屏障功能，降低反流液的酸度，减轻症状，改善生活质量。兰索拉唑为新一代质子泵阻滞药，口服吸收后转移至胃黏膜，在酸性条件下转化为活性代谢体，该活化体特异性地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤。其抑酸作用强而持久，是治疗RE的有效药物。莫沙必利分散片是强效选择性胃肠5-羟色胺4（5-HT4）受体激动药，为消化道促动力药，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠蠕动及胃、十二指肠的协调运动，促进胃和十二指肠内容物的排空，改善功能性消化不良患者的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌。主要用于功能性消化不良伴有胃灼热、嗳气、恶心、呕吐、早饱、上腹胀等消化道症状；也可用于胃食管反流性疾病、糖尿病性胃轻瘫及部分胃切除患者的胃功能障碍。本品与大脑突触膜上的多巴胺D2、5-HT4、5-HT2受体无亲和力，因而没有这些受体阻滞所引起的锥体外系的不良反应。兰索拉唑联合莫沙必利分散片治疗反流性食管炎具有较好的临床治疗效果，缓解患者的临床症状，促进病变的愈合，提高生活质量。采用兰索拉唑片联合莫沙必利分散片为治疗启迪了新的思路，有推广应用价值。

参考文献(https://www.daowen.com)

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