处方一 奥美拉唑联合多潘立酮
【联用处方】 奥美拉唑肠溶胶囊规格：胶囊剂20mg。每次20~60mg，每日1~2次，晨起吞服或早晚各1次，疗程通常为4~8周。多潘立酮片规格：10mg。成人每次10mg，每日3次，饭前15~30min服用。
【临床观察】 作者从2009年开始采用奥美拉唑联合多潘立酮，以递减法治疗哮喘合并胃食管反流病（GERD），至2018年12月治疗378例患者。治疗组190例患者采用口服奥美拉唑20mg，多潘立酮10mg，每日早、晚各服1次，连用1个月；然后改为每日1次，服用1个月；再改为奥美拉唑10mg，多潘立酮5mg，每日1次，服用1个月，疗程均为3个月。观察随访患者第4、12、24和48周症状改善情况及用药不良反应，治疗有效者随访6个月内的复发率。对照组188例患者仅给予奥美拉唑治疗，方法及剂量同治疗组。
【按 语】 采用奥美拉唑联合多潘立酮以递减法治疗支气管哮喘合并GERD患者可显著改善哮喘临床症状及胃食管反流症状，改善肺功能，提高治疗有效率，改善患者生活质量，疗效肯定，复发率低，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案治疗哮喘合并GERD的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗哮喘合并GERD是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗哮喘合并GERD提供相关循证依据或佐证，我们通过对近年相关奥美拉唑联合多潘立酮递减法治疗哮喘合并GERD的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的7篇文献，共观察治疗502例患者（治疗组251例和对照组251例）的RCT采用meta分析。结论：奥美拉唑联合多潘立酮递减法治疗哮喘合并GERD是合理的联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为：采用奥美拉唑联合多潘立酮，以递减法治疗哮喘合并GERD患者，可显著改善哮喘临床症状及胃食管反流症状，改善肺功能，提高治疗有效率，改善患者的生活质量，联合用药比单用潘多立酮疗效更显著，安全可靠，该方案具有重要的临床应用价值。目前治疗GERD除改变生活方式外，药物治疗主要以抑酸药和改善胃动力药为主。在抑酸药中，质子泵抑制药的抑酸作用远较组胺H2受体拮抗药强大而持久。应用质子泵抑制药是缓解症状，治愈炎症和预防复发的有效措施，GERD是诱发加重哮喘，导致哮喘难以控制的因素之一。GERD诱发加重哮喘的机制可能是：反流物误吸入支气管，直接刺激导致支气管痉挛；反流物刺激食管黏膜上的迷走神经受体，继发支气管痉挛。两种机制均与胃酸反流有关，故减少胃酸酸度、促胃动力治疗可减轻反流物的吸入及其对食管黏膜的刺激。目前，还普遍认为，奥美拉唑联合多潘立酮治疗哮喘合并GERD患者以递减治疗方法优于传统的递增治疗方法，能更有效、更经济地控制GERD的症状。多潘立酮系苯并咪唑衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用，可增加食管蠕动和食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并能有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌，对结肠的作用很小。由于多潘立酮对血-脑脊液屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经系统的不良反应，这点较甲氧氯普胺为优。奥美拉唑为质子泵抑制药，是一种脂溶性弱碱性药物，易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的
酶（又称质子泵）的巯基呈不可逆性的结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤，因此本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。对基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌都有很强的抑制作用。对组胺、五肽胃泌素及刺激迷走神经引起的胃酸分泌有明显的抑制作用，对H2受体拮抗药不能抑制的由二丁基环腺苷酸引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用。用药后随胃酸分泌量的明显下降，胃内pH值迅速升高。对胃灼热和疼痛的缓解速度较快。对十二指肠溃疡的治愈率亦较高，且复发率较低。主要用于十二指肠溃疡和卓-艾综合征，也可用于胃溃疡和反流性食管炎。奥美拉唑联合多潘立酮递减法治疗反流性食管炎比单一应用抑酸药有更好的近期疗效。采用奥美拉唑联合多潘立酮递减法为治疗哮喘合并GERD，启迪了新的思路，而且安全，有临床推广应用价值。
参考文献(https://www.daowen.com)
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