处方一　奥扎格雷钠联合低分子量肝素钙

【联用处方】 低分子量肝素钙规格：5000U。每次5000U，皮下注射，每12小时1次。注射用奥扎格雷钠规格：每支40mg。成人每次40~80mg，每日1~2次，溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液500ml中，连续静脉滴注，2周为1个疗程。

【临床观察】 作者从2009年开始在常规治疗基础上加用奥扎格雷钠联合低分子量肝素钙治疗短暂性脑缺血发作（TIA），至2018年12月治疗318例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、血脂、血糖）。治疗组160例患者给予低分子量肝素钙注射液5000U，皮下注射，每12小时1次；同时给予奥扎格雷注射液80mg，稀释于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日2次，连续治疗10日。对照组158例患者给予低分子量肝素钙注射液，剂量及方法同治疗组，疗程10日。

【按 语】 低分子量肝素钙联合奥扎格雷钠治疗TIA，因其抗凝、扩张血管、改善循环，增加脑缺血区血流量和供氧，保护缺血脑组织等作用叠加而使疗效得以提高，能明显改善神经功能缺损，效果明显，更优于单独使用奥扎格雷钠，且无明显不良反应。为进一步观察和研究采用该方案治疗TIA的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗TIA方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗TIA提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的11篇文献，共选观察治疗918例患者（治疗组460例和对照组458例）的RCT采用meta分析。结论：在常规治疗基础上给予奥扎格雷钠联合低分子量肝素钙治疗TIA患者效果理想，能够改善患者临床症状、血液流变学。同时也佐证了奥扎格雷钠联合低分子量肝素钙治疗TIA是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗TIA疗效显著，不良反应和复发率低，能有效控制患者的发作，可有效降低血栓形成概率，能控制TIA发作，是一种安全有效的治疗方案，值得临床推广应用。奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合酶抑制药，能阻碍前列腺素H2（PGH2）生成血栓烷A2（TXA2），促使血小板所衍生的PGH2转向内皮细胞。改善TXA2与前列腺素PGI2的平衡异常。能抑制血小板的聚集，抑制血管挛缩和扩张血管作用。低分子量肝素主要成分是D葡萄糖、胺残基、葡萄胺，具有抗血小板、抗FⅩa和FⅡa活性、促纤溶、延长抗血栓和神经保护作用，较低出血倾向及较少血小板减少等不良反应。低分子量肝素钙还可促进血管内皮细胞释放纤溶酶原激活剂和缩短优球蛋白溶解时间，抗栓作用强，增强内皮细胞抗血栓作用而不干扰血管内皮细胞其他功能。另外，因为低分子肝素钙对血小板及凝血酶原时间影响小，治疗过程中发生颅内出血及其他脏器出血等不良反应较少。应用奥扎格雷钠联合低分子量肝素钙治疗TIA方案，两药联合使用能够形成优势互补，从而达到很好的治疗效果，也为治疗启迪了新的思路，值得临床推广和应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]冯肖，姜凤伟.奥扎格雷钠联合低分子肝素治疗短暂性脑缺血效果观察[J].中国老年保健医学，2015（5）：72-73.

[2]高庆祥.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙在治疗短暂性脑缺血发作中的临床疗效[J].中国卫生标准管理，2017，8（3）：79-80.

[3]郭梅，雷蕾，潘国雄，等.奥扎格雷钠联合低分子肝素钙对短暂性脑缺血发作的疗效及内皮素和组织因子促凝活性的影响[J].微循环学杂志，2014（4）：26-28.