处方三　埃索美拉唑联合多潘立酮

【联用处方】 多潘立酮片规格：10mg。成人每次10mg，每日3次，饭前15~30min服用。埃索美拉唑规格：肠溶衣片20mg，40mg。每次40mg，每日1次，连服4周。药片应和液体一起整片吞服，而不应当咀嚼或压碎。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗4周。已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗，每次20mg，每日1次。胃食管反流性疾病（GERD）的症状控制没有食管炎的患者每次20mg，每日1次。一旦症状消除，随后的症状控制可采用即时疗法，即需要时每次服20mg，每日1次。

【临床观察】 作者从2011年开始采用埃索美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎（reflux esophagitis，RE）至2018年12月治疗114例患者。治疗组57例患者采用口服埃索美拉唑40mg，每日1次，连服4周。对于食管炎未治愈或持续有症状的患者建议再服药治疗4周。已经治愈的RE患者防止复发的长期维持（3个月）治疗，每次20mg，每日1次。同时给予多潘立酮10mg，每日早、晚各服1次，连用1个月；然后改为每日1次，服用1个月；再改多潘立酮5mg，每日1次，服用1个月，疗程为3个月。对照组57例患者采用奥美拉唑每次口服20mg，每日2次；同时口服多潘立酮，剂量、方法及疗程同治疗组。

【按 语】 埃索美拉唑联合多潘立酮治疗RE的临床效果确切，安全性高，值得推广。为进一步观察和研究该方案治疗RE的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗RE是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗RE提供相关循证依据或佐证，我们通过对近年相关埃索美拉唑联合多潘立酮治疗RE的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的8篇文献，共观察治疗905例患者（治疗组452例和对照组453例）的RCT采用meta分析。结论：埃索美拉唑联合多潘立酮治疗RE是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，埃索美拉唑、多潘立酮联合治疗RE，可显著改善其反酸、灼热、胸骨后疼痛及吞咽不适等临床症状，症状缓解有效率、胃镜下改善有效率及生活质量变化疗效均显著。且不会增加其不良反应的发生率，安全性高，效果更优于奥美拉唑组，值得在临床上推广使用。胃内容物（包括十二指肠液）反流入食管产生症状时，称为胃食管反流性疾病（GERD）；酸碱物反流导致的食管黏膜破损称为RE。RE主要是食管下段括约肌的调节功能异常，处于不适当弛缓或松弛状态，导致胃十二指肠内容物因反流至食管，加之食管对反流物，特别是酸的清除功能削弱等各种因素的参与造成RE。RE的药物治疗方面可用制酸药中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。对胃排空延长可用胃动力药物（如多潘立酮、伊托必利等），H2受体拮抗药或质子泵抑制药可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。埃索美拉唑为胃壁细胞中质子泵的特异性抑制药，是奥美拉唑的S-异构体，通过特异性的质子泵抑制作用减少胃酸分泌，奥美拉唑的R-异构体和S-异构体具有相似的药效学特性。埃索美拉唑为弱碱性药物，在壁细胞泌酸微管的高酸环境中浓集并转化为活性形式，从而抑制该部位的H+-K+-ATP酶（质子泵），对基础胃酸分泌和受刺激后的胃酸分泌均产生抑制。在RE的愈合方面，埃索美拉唑疗效要优于奥美拉唑。临床主要用于糜烂性反流性食管炎的治疗、已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗、胃食管反流性疾病的症状控制及与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌，并且用于幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡及防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡的复发。多潘立酮是苯咪唑类衍生物，为外周性多巴胺受体拮抗药，可直接阻断胃肠道的多巴胺D2受体而起到促胃肠运动的作用，具有较强的促胃运动和止吐作用，可增加食管蠕动和加强食管下部括约肌张力，防止胃-食管反流，增强胃蠕动，促进胃排空，协调胃与十二指肠运动，抑制恶心、呕吐，并有效地防止胆汁反流，不影响胃液分泌，对结肠的作用很小。由于它对血脑屏障的渗透力差，对脑内多巴胺受体几乎无拮抗作用，因此可排除精神和中枢神经的不良反应。采用埃索美拉唑联合多潘立酮为治疗RE，启迪了新的思路，有推广应用价值。

参考文献(https://www.daowen.com)

[1]冯春，张艳杰，苗丽.埃索美拉唑联合多潘立酮对胃食管反流病的临床观察[J].中国实用医药，2013，8（10）：194.

[2]李孟奎.埃索美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎的临床疗效[J].中国处方药，2018，16（11）：109-110.

[3]周祥荣.埃索美拉唑联合多潘立酮治疗反流性食管炎的临床疗效[J].四川医学，2016，37（3）：327-329.

[4]骆骏，郑礼皓，李春燕.探究埃索美拉唑、多潘立酮对反流性食管炎的联合治疗效果[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2017（27）：80.