处方一 氨茶碱联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠
【联用处方】 氨茶碱注射液规格：每支0.25g，成人每次0.125~0.25g，用50%葡萄糖注射液稀释至20~40ml静脉注射，注射时间不得短于10min，每日0.5~1.0g；或静脉滴注，每次0.25~0.5g，每日0.5~1.0g，以5%~10%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉滴注；小儿一次按2~4mg/kg，以5%~25%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉注射。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠规格：每支40mg（以甲泼尼龙计），125mg（以甲泼尼龙计），500mg（以甲泼尼龙计）。一般初始剂量从10~500mg，依临床疾病而变化。大剂量甲泼尼龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如支气管哮喘、血清病、荨麻疹样输血反应及多发性硬化症急性恶化期。≤250mg的初始剂量应至少用5min静脉注射；>250mg的初始剂量应至少用30min静脉注射。
【临床观察】 作者从2010年开始采用氨茶碱注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合观察治疗支气管哮喘，至2018年12月治疗190例患者。全部患者均给予持续吸氧、抗生素、止咳、祛痰、解痉平喘等常规综合基础治疗。治疗组96例患者，应用氨茶碱注射液0.25g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每日1次。同时给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日2次，疗程7日。对照组94例患者仅加用氨茶碱，使用剂量及方法同治疗组，疗程7日。
【按 语】 氨茶碱注射液联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘效果显著，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法，为今后临床上两药的联用提供一定的理论参考意义。为进一步观察和研究该方案治疗支气管哮喘的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗支气管哮喘是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗支气管哮喘提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关氨茶碱联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的7篇文献，共观察治疗810例患者（治疗组407例和对照组403例）的RCT采用meta分析。结论：氨茶碱联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘是安全、高效、合理联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为：在采用常规对症支持治疗的基础上加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠和氨茶碱注射液治疗支气管哮喘急性期患者，可迅速缓解临床症状，有显著疗效，可显著提高治疗效果，患者的临床症状（干咳或咳大量白色泡沫样痰等症状）和体征改善明显，显著改善了患者生活质量。疗效确切，安全性好，成为治疗支气管哮喘的首选方法，值得临床推广应用。目前认识到，支气管哮喘是一种异质性疾病（在哮喘患者中，50%的成人哮喘和80%的儿童哮喘属于过敏性哮喘）。尤其激素低敏感型支气管哮喘更是哮喘中的难点，因其对糖皮质激素治疗的反应性很低，或只对较大剂量的糖皮质激素起反应，但大剂量的糖皮质激素常常导致严重不良反应。氨茶碱为茶碱与乙二胺复盐，其药理作用主要来自茶碱，乙二胺使其水溶性增强。氨茶碱对支气管平滑肌的松弛作用最强，可使支气管扩张，肺活量增加，作用较为持久，尤其是对痉挛状态的支气管效果显著。另外，氨茶碱还有扩张冠状动脉，增加心肌供血，加强心脏收缩力的作用。许多研究表明，茶碱有助于控制吸入大剂量糖皮质激素而不能有效控制哮喘症状，茶碱联合糖皮质激素治疗优于单用糖皮质激素治疗。该组合能显著改善呼吸阻抗，降低血清白细胞介素-4（IL-4），减少激素用量，显著改善症状，尤其治疗激素低敏感型支气管哮喘效果显著。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠抗炎及抗过敏作用较强，抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应，从而减低炎症对肺部细胞的损害；其抗炎作用为可的松的7倍，并具有速效作用，维持时间中等，而钠潴留作用较弱，并有效退热，是治疗炎症和变态反应的优选药。氨茶碱联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的应用为治疗支气管哮喘启迪了新的思路，值得临床推广应用。
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