处方五　奥美拉唑联合伊托必利

【联用处方】 奥美拉唑肠溶胶囊胶囊剂：20mg。每次20~60mg（一次1~3粒），每日1~2次，晨起吞服或早晚各1次，疗程通常为4~8周。伊托必利片规格：50mg。每次50mg，每日3次，饭前15~30min服用。

【临床观察】 作者从2015年开始采用伊托必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎（RE），至2018年12月观察治疗138例患者。治疗组69患者采用口服奥美拉唑20mg，每日早、晚各服1次，连用1个月；然后改为每日1次，服用1个月，疗程为2个月。伊托必利每次50mg，饭前15~30min服用，连续服用2个月。对照组69患者采用伊托必利（剂量及方法同治疗组）联合法莫替丁进行治疗，每次20mg，每日2次，口服，疗程为2个月。

【按 语】 采用伊托必利联合奥美拉唑治疗RE的临床效果显著，可有效促进临床症状（烧灼感、胸骨后疼痛、咳嗽及反酸）消退，复查胃镜亦显示明显好转，而且没有较重不良反应，值得大力推广和应用。为进一步观察和研究该方案治疗RE的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗RE是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗RE提供相关循证依据或佐证，我们通过对近年相关伊托必利联合奥美拉唑治疗RE的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的10篇文献，共观察治疗864例患者（治疗组432例和对照组432例）的RCT采用meta分析。结论：伊托必利联合奥美拉唑治疗RE是合理的联合用药方案。

【药理探析】 目前，许多学者认为：采用盐酸伊托必利联合奥美拉唑治疗RE疗效显著，可改善相关症状（胸骨后灼痛、反食、反酸），并对血清胃泌素（GAS）和黏膜血管活性肠肽（VIP）水平及表皮生长因子受体（EGFR）表达有一定调节作用，最终将患者临床预后质量有效提高，且安全性高，不良反应少，值得在临床广泛推广使用。RE是胃、十二指肠内容物反流入食管引起的炎症，是一组与胃酸相关性疾病，内镜检查显示食管溃疡和（或）糜烂。RE由多种因素引发，主要与腐蚀液体反流损伤消化道黏膜组织及消化道所具有的对抗反流阻碍力明显降低相关。胃酸反流越严重，消化道黏膜损伤程度越高，因此在对RE治疗时，抑酸为重要措施，同时还要应用改善食管功能、胃排空延缓等症状的药物。治疗原则是加强食管抗反流的屏障功能，降低反流液的酸度，减轻症状，改善生活质量。奥美拉唑是目前应用广泛的质子泵阻滞药（PPI），是一种脂溶性弱碱性药物。易浓集于酸性环境中，因此口服后可特异性地分布于胃黏膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境下转化为亚磺酰胺的活性形式，然后通过二硫键与壁细胞分泌膜中的H+-K+-ATP酶（又称质子泵）的巯基不可逆性地结合，生成亚磺酰胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌的最后步骤。因此，本品对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用，是治疗RE的有效药物。主要适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、应激性溃疡、RE和卓-艾综合征（胃泌素瘤）。伊托必利作为一种新型的消化道促动力药，具有多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，一方面能拮抗多巴胺D2受体，刺激内源性乙酰胆碱的释放，另一方面通过拮抗胆碱酯酶抑制乙酰胆碱，使释放的乙酰胆碱聚集在胆碱能受体部位，增强了胃的内源性乙酰胆碱。这种双重作用机制使本品具有良好的胃动力作用，可增强胃、十二指肠收缩力，加速胃排空，并有抑制呕吐的作用。适用于功能性消化不良引起的各种症状，如上腹部不适、餐后饱胀、早饱、食欲缺乏、恶心、呕吐等。采用伊托必利联合奥美拉唑为治疗RE启迪了新的思路，有推广应用价值。

参考文献(https://www.daowen.com)

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