处方二　依达拉奉联合胞磷胆碱钠

【联用处方】 依达拉奉注射液规格：每支30mg。每次30mg，加入100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，30min内滴完，每日2次，14日为1个疗程；尽可能在发病后24h内开始给药。胞磷胆碱钠注射液规格：0.25g，0.5g。每日0.25~0.5g，用5%或10%葡萄糖注射液250ml缓静脉滴注，5~10日为1个疗程。

【临床观察】 作者从2013年开始采用依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死（ACI），至2018年12月共观察治疗72例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、抗血小板、调整血脂、控制血糖、改善脑循环及脑梗死的常规治疗）。治疗组36例患者给予依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠注射液100ml中静脉滴注，每日2次，疗程为2周；同时加用胞磷胆碱钠注射液0.5~0.75g加入5%~10%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，每日1次，疗程为10日。对照组36例患者单独给予依达拉奉治疗，剂量及方法同治疗组，疗程为2周。

【按 语】 在常规综合基础治疗上给予依达拉奉及胞磷胆碱钠联合应用可有效改善ACI患者脑血流量、血浆黏稠度及机体炎性、调控、诱导、凋亡等因子水平，具有重要临床的意义。依达拉奉与胞磷胆碱钠两种药物在治疗ACI中机制相似，联合应用可以起到协同作用，疗效更好，且能有利于患者神经功能和日常生活能力的恢复。为进一步观察和研究采用该方案治疗ACI的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗ACI方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗ACI提供相关循证依据或佐证，我们再通过近几年（2013—2018年）相关文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的7篇文献，共选观察治疗716例ACI患者治疗组308例和对照组408例）的RCT采用meta分析。结论：依达拉奉联合胞磷胆碱治疗ACI是合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：采用依达拉奉联合胞磷胆碱治疗ACI具有较好的临床疗效，比单用依达拉奉或胞磷胆碱效果更好，该方案中两种药物可能同时通过调控氧化应激和炎症反应的途径改善颅内的血液循环进而促进神经功能的恢复和疾病康复。有利于其神经功能和日常生活能力的恢复。能明显改善患者神经功能、运动功能及日常生活能力，其作用机制可能与降低患者的氧化应激及炎症水平有关，不良反应较少，值得临床推广应用。ACI是脑部血液供应障碍，出现缺血缺氧所导致的局限性脑组织的缺血坏死。ACI属于急症，是一个高致残率及高致死率的疾病。ACI应早用脑细胞保护治疗（治疗ACI神经保护剂是最主要的治疗措施之一），可采取综合性措施，保护缺血周边半暗带的脑组织，避免病情加重，自由基清除剂依达拉奉及膜稳定剂胞磷胆碱成为正在进行临床研究的几种具有前景的神经保护药物。依达拉奉是目前临床上唯一广泛使用的自由基清除药，具备强大的抗氧化能力，还可透过血脑屏障，抑制脑组织的脂质过氧化反应，减轻炎性因子引起的脑血肿。ACI患者给予依达拉奉，可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，可清除自由基，抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤，并可阻止脑水肿和脑梗死的进展，缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。胞磷胆碱钠注射液为核苷类衍生物，是治疗急性脑损伤和意识障碍的常用神经保护药物，其药理机制主要通过降低颅内血管阻力，增加脑血流灌注量，尤其是增加脑干部的血流量，促进颅内营养物质的代谢，进而改善脑循环，对脑中风所致的偏瘫可逐渐恢复四肢的功能。本品还具有增强脑干上行网状结构激活系统和锥体系统的活动，改善运动麻痹，增强意识水平和运动功能的作用；故对促进大脑功能的恢复和促进苏醒有一定作用，常用于缺血性脑血管病和血管性痴呆。在基础常规治疗同时给予依达拉奉和胞磷胆碱钠联合应用为治疗ACI启迪了新的思路，具有较高临床价值，值得推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]吴芬香，侯倩，吉维忠，等.依达拉奉联合胞二磷胆碱治疗急性脑梗死对机体氧化应激和炎性反应的影响[J].河北医药，2018（11）：1646-1649.

[2]高树玲，赵海霞.胞二磷胆碱与依达拉奉联合治疗急性脑梗塞的疗效观察[J].内蒙古中医药，2014，33（7）：4-5.

[3]谭庆晶，季兴，江志滨，等.依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国药房，2016，27（8）：1081-1084.