处方九　尤瑞克林联合依达拉奉

【联用处方】 依达拉奉注射液规格：每支30mg。每次30mg，加入100ml的0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，30min内滴完，每日2次，14日为1个疗程，尽可能在发病后24h内开始给药。注射用尤瑞克林规格：每瓶0.15PNA U。应在起病48h内开始用药，每次0.15PNA U，溶于50ml或100ml0.9%氯化钠注射液中，静脉滴注30min，每日1次，3周为1个疗程。

【临床观察】 作者从2013年开始采用尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死（ACI），至2018年12月共观察治疗38例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、抗血小板、调整血脂、控制血糖、抗感染、治疗脑水肿、改善 脑循环及脑梗死的常规治疗）。治疗组19例患者给予依达拉奉注射液30mg加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日2次，连用14日；同时再给予尤瑞克林0.15PNA U加入0.9%氯化钠注射液100ml静脉滴注，每日1次，连用14日。对照组19例患者给予单纯依达拉奉治疗，剂量及用法同治疗组，疗程14日。

【按 语】 在常规综合基础治疗上加入尤瑞克林和依达拉奉联合治疗急性脑梗死（ACI）的疗效显著，能有效地改善患者血液流变学的各项指标，有效降低C反应蛋白水平，提高血清一氧化氮（NO）、血管内皮生长因子（VEGF）水平，促进神经功能及日常生活能力的康复，提高临床疗效，尤其超早溶栓后加用依达拉奉联合尤瑞克林治疗大面积脑梗死更具有良好的效果，致残指数更低。短期及远期预后更好，效果明显，可以改善神经功能，提高患者生存质量，而且安全。为进一步观察和研究该方案治疗ACI疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗ACI方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗ACI提供相关循证依据或佐证，我们通过近年相关尤瑞克林和依达拉奉联合治疗ACI的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的33篇文献，共观察治疗ACI 3581例患者（治疗组1803例和对照组1778例）的RCT采用meta分析。结论：尤瑞克林联合依达拉奉治疗ACI是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，联合应用依达拉奉、尤瑞克林治疗ACI，可取得确切的效果，能有效地改善患者血液流变学的各项指标，提高血清NO水平、血管内皮生长因子水平，促进神经功能及日常生活能力的康复，提高临床疗效，且无明显不良反应，值得临床推广应用。ACI是临床上的多发病、常见病，致死率及致残率均很高，病理机制非常复杂，有多个病理环节参与，是一个多基因和多靶点参与的过程。ACI治疗原则应依据患者自身的危险因素、病情程度等，确定个体化和整体化治疗方案。目前ACI的治疗以神经保护、抗血小板聚集、溶栓及改善循环等为主。ACI的药物治疗首选方法是溶栓，但是由于溶栓治疗ACI患者有很大的局限性，并且使用过程中禁忌证较多，使用时间也有严格的规定，效果不尽人意。依达拉奉是一种脑保护药（自由基清除药），具备强大的抗氧化能力，还可透过血脑屏障，抑制脑组织的脂质过氧化反应，减轻炎性因子引起的脑血肿。ACI急性期患者给予依达拉奉可抑制梗死周围局部脑血流量的减少，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤；还可阻止脑水肿和脑梗死的进展，并缓解所伴随的神经症状，抑制迟发性神经元死亡。尤瑞克林是治疗ACI的最新药物。尤瑞克林是自人尿液中提取得到的蛋白水解酶，能将激肽原转化为激肽（kinin）和血管舒张素（kallidin）。尤瑞克林可舒张脑血管、增加脑血液中血红蛋白含量，降低脑梗死面积的扩展，改善梗死引起的脑组织葡萄糖和氧摄取降低，能将高血管区域血液的循环情况进行改善，将梗死脑组织血液再灌注提升。与此同时，对血液进行稀释，可抑制血小板聚集，增强红细胞变形能力和氧解离能力，有效防止缺血脑组织的范围扩大。应用尤瑞克林联合依达拉奉为治疗ACI启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王彦君.依达拉奉和尤瑞克林联合治疗53例急性脑梗死的疗效及其对血液流变学和血管内皮细胞功能的影响[J].中国医药科学，2015，5（17）：101-103.

[2]李保清.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效评价及对hs-CRP的影响[J].中国现代医生，2014，52（1）：47-49.

[3]李金星.尤瑞克林联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效观察[J].中国医药指南，2016，14（12）：101.