处方一 呋塞米联合多巴胺腹腔内注射治疗肝硬化腹水
肝硬化腹水是临床常见的多发病，是多种原因长期引起的肝慢性、进行性、弥漫性损伤，肝细胞广泛坏死，残存肝细胞形成再生结节，结缔组织增生及纤维化，肝结构破坏和假小叶形成，肝内血液循环紊乱，营养障碍。在此基础上出现以肝功能损害和门静脉高压为主及腹水形成的临床表现。门静脉高压、低蛋白血症、内分泌失调和淋巴回流障碍是肝硬化腹水的四个主要因素。出现腹水也是肝硬化失代偿期突出表现。顽固性肝硬化腹水可诱发氮质血症，导致肝肾综合征而危及生命。对顽固性肝硬化腹水患者，用常规利尿方法治疗效果较差。
【联用处方】 多巴胺注射液规格：每支20mg。20~60mg 加入0.9%氯化钠注射液40ml内稀释后注入患者腹腔内，每周注射2~3次。呋塞米注射液规格：每支20mg。40~120mg加入0.9%氯化钠注射液40ml内稀释后注入患者腹腔内，每周2~3次。
【临床观察】 作者从1982年开始采用多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝硬化腹水，至2018年12月共观察治疗332例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（包括卧床休息、低盐饮食、抗感染、腹腔穿刺排液及纠正低蛋白血症等）治疗组166 例患者，嘱患者取仰卧位，在其左下腹脐与髂前上棘连线中，外1/3交点处做标记，用利多卡因局麻，麻醉后腹腔穿刺，穿刺放液2000ml后，给予多巴胺20~60mg和呋塞米40~120mg加入0.9%氯化钠注射液40ml内稀释后注入患者腹腔内，每周注射2~3次，术后每隔10分钟改变体位1次，连续改变3次，以利于药物在腹腔内分布。在放液过程中防止腹内压骤然下降。疗程为14日。对照组166例患者给予常规综合基础治疗。
【按 语】 在常规综合基础治疗上采用呋塞米联合多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水效果确切，可迅速改善临床症状及体征，促进肝功能恢复效果优于单纯呋塞米治疗，尤其对肝硬化难治性腹水患者疗效高，而且不会增加患者不良反应，用药安全有效，是有效治疗肝硬化腹水的联合用药方案，值得临床推广应用。为进一步观察和研究该方案治疗肝硬化腹水的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗肝硬化腹水是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗肝硬化腹水提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关采用呋塞米联合多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的14篇文献，共观察治疗1158例患者（治疗组581例和对照组577例）的RCT采用meta分析。结论：采用呋塞米联合多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水效果确切，是合理的联合用药方案。
【药理探析】 近年许多学者认为，呋塞米联合多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水，可显著促进腹水的消退，能够显著改善肝硬化难治性腹水患者临床症状和体征，利于肝功能指标恢复，临床效果显著，效果优于单纯呋塞米治疗，而且不会增加患者不良反应，用药安全，值得临床进一步推广使用。肝硬化腹水的治疗措施较多，但疗效有限。多巴胺为多巴胺受体激动药，在体内为合成去甲肾上腺素及肾上腺素的前体物，存在于外周交感神经、神经节和中枢神经系统，为中枢神经递质之一，但因不易透过血-脑脊液屏障，主要表现为外周作用。多巴胺具有兴奋肾上腺素α、β受体的作用，但对β2受体作用较弱；同时也作用于肾和肠系膜血管、冠状动脉的多巴胺受体，对肾血管和肠系膜血管都有扩张作用，从而使得内脏血流在人体内增加，进一步加快机体排水和尿液。而呋塞米适用于多种原因引起的水肿性疾病，包括肝硬化，心力衰竭、肾疾病，对机体有很好的利尿效果。呋塞米对肝硬化腹水患者进行腹腔内注射比口服效果更佳。多巴胺联合呋塞米腹腔注射治疗肝硬化难治性腹水疗效叠加，而且可以迅速改善腹水、水肿症状，且对患者的肝功能还有一定的促进改善作用。在常规治疗基础上采用呋塞米联合多巴胺腹腔内注射治疗顽固性肝硬化腹水，是从增加肾血流量、改善肾微循环方面着手，同时促进利尿，效果确切、安全，为治疗该病启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)
参考文献
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