处方四　奥扎格雷钠联合舒血宁

【联用处方】 注射用奥扎格雷钠规格：每支40mg。成人每次40~80mg，每日1~2次，溶于0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液中，静脉滴注，2周为1个疗程。舒血宁注射液规格：每支2ml，折合银杏叶提取物为7.0mg（含总黄酮醇苷1.68mg；含银杏叶内酯0.28mg），每日20ml，用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注。

【临床观察】 作者从2011年开始采用注射用奥扎格雷钠联合舒血宁治疗短暂性脑缺血发作（TIA），至2018年12月共观察治疗176例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（控制血压、血脂、血糖）。治疗组88例患者采用注射用奥扎格雷钠80mg加入0.9%氯化钠注射液100ml，充分融合后静脉滴注，每日2次，连续用药10天；同时给予舒血宁注射液每日20ml，用5%葡萄糖注射液250~500ml稀释后静脉滴注，每日1次。疗程14日。对照组88例患者采用注射用奥扎格雷钠治疗，剂量及方法用同治疗组，疗程14日。

【按 语】 在常规综合基础治疗上给予注射用奥扎格雷钠联合舒血宁注射液治疗TIA，能降低血液黏稠度，扩张脑血管，显著改善神经功能，提高生活质量，疗效肯定，见效快，治愈率高，尤其在控制TIA复发和治愈率方面效果显著，不良反应少。为进一步观察和研究该方案治疗TIA疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗TIA方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗TIA提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近几年相关文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的3篇文献，共选观察治疗292例患者（治疗组146例和对照组146例）的RCT采用meta分析。结论：注射用奥扎格雷钠联合舒血宁注射液治疗TIA是合理联合用药方案。

【药理探析】 目前许多学者认为：奥扎格雷钠联合舒血宁治疗TIA疗效确切，见效快，治愈率高，能降低血液黏稠度，扩张脑血管，显著改善神经功能，可显著降低患者发生脑梗死的概率，提高生活质量，是临床治疗TIA较为理想的方法，值得推广使用。TIA是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍。TIA患者在近期有很高的卒中发生风险，是完全性缺血性卒中的危险信号。对TIA患者进行有效治疗，能够显著降低卒中进展和复发风险，也是降低心脑血管疾病死亡事件总的风险重要措施。治疗TIA应积极控制危险因素，如糖尿病、高血压、高脂血症等。目前多主张联合用药。其药物治疗原则是综合治疗和个体化治疗。尤其在常规治疗基础上联合中药制剂，近年备受关注。舒血宁注射液是中成药，在心肌梗死、脑梗死等疾病中应用较广。具有活血化瘀，通脉舒络，益气健脑功能，用于血瘀引起的胸痹、中风，症见胸闷、心悸、舌强语謇、半身不遂等；并用于脑髓失养引起的眩晕、头痛、耳聋、耳鸣、健忘等症。近年研究证实，本品有促进脑血液循环、扩张脑血管、增加脑血流量、改善微循环、改善和保护脑细胞；增加神经递质的含量，减少神经细胞损伤；改善缺氧脑细胞的能量代谢和营养，提高脑细胞的耐缺氧能力；提高红细胞超氧化物歧化酶（Superoxide Dismutase，SOD）Orgotein活性，抑制细胞膜脂质过氧化。常用于治疗缺血性心脑血管疾病，如冠心病，心绞痛，脑栓塞，脑血管痉挛等。注射用奥扎格雷钠为高效、选择性血栓素合成酶抑制药，通过抑制血栓烷A2（TXA2）的产生及促进前列环素2（PGI2）的生成而改善两者间的平衡失调，具有抗血小板聚集和扩张血管作用。能抑制大脑血管痉挛，增加大脑血流量，增强局部脑血管流量，降低血液黏度，改善大脑内微循环障碍和能量代谢异常。注射用奥扎格雷钠联合舒血宁注射液为治疗TIA启迪了新的思路，值得推广和应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]王晓慧，贾红娟，张锦，等.奥扎格雷钠联合舒血宁治疗60例短暂性脑缺血发作的临床观察[J].健康必读旬刊，2013，12（5）：262.

[2]刘士清，黄红霞.应用奥扎格雷钠治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效及安全性分析[J].当代医药论丛，2014（19）：190-191.

[3]崔翔宇，申斌，张强.奥扎格雷钠联合舒血宁治疗短暂性脑缺血发作的疗效[J].中国医药指南，2012，10（1）：74-75.