处方一　甘油果糖联合甘露醇

【联用处方】 甘油果糖氯化钠注射液规格：250ml（甘油25mg、果糖12.5mg、氯化钠2.25mg）。静脉滴注：成人一般每次250~500ml每日1~2次，连续给药1~2周，500ml需滴注2~3h，250ml需滴注1.0~1.5h。根据年龄、症状可适当增减。甘露醇注射液规格：50g/250ml。按0.25~2.0g/kg，配制为15%~25%浓度，于30~60min静脉滴注。当患者衰弱时，剂量应减小至0.5g/kg，严密随访肾功能。

【临床观察】 作者从2013年开始采用甘油果糖氯化钠注射液和甘露醇注射液联合治疗脑出血，至2018年12月治疗46例患者。全部患者均给予常规综合基础治疗（吸氧、控制血压、调整血脂、控制血糖、保持水电酸碱平衡，脑细胞保护药）。治疗组23例患者给予20%甘露醇250ml静脉滴注，每日2次，3日后改为10%甘油果糖250ml静脉滴注，每日2次，疗程为7日。对照组23例患者使用甘露醇治疗，方法为：20%甘露醇250ml，静脉滴注，每6~12小时给药1次，根据患者病情在1周后逐渐减量，治疗2周后停止用药。

【按 语】 在常规综合基础治疗上，采用甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血并脑水肿的临床疗效确切，可有效改善患者的神经功能缺损情况，缓解脑水肿，且安全性好。为进一步观察和研究该方案治疗脑出血的疗效和安全性，为探析或求证该方案治疗脑出血是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗脑出血提供相关循证依据或佐证，我们通过对近几年相关文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的8篇文献，共观察治疗 947例患者（治疗组474例和对照组473例）的RCT采用meta分析。结论：甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血并脑水肿是合理的联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为，甘露醇与甘油果糖联合治疗脑出血并脑水肿患者的治疗效果较佳，方案中两药相辅相成，可更好控制脑水肿，缩小血肿范围，抢救生命，改善预后，减少肾功能损伤。能有效提高临床治疗效果，改善患者的神经功能。甘露醇是广泛用于治疗脑出血后颅内压增高的药物。大多数脑出血患者均适宜进行脱水治疗，但目前还没有确切的证据表明卒中急性期应用甘露醇的利弊。依据脑卒中的病理生理过程，尤其是脑水肿、颅内高压的发生发展过程确定用药时机和剂量是最合理的。若发病时患者临床征象严重，颅高压情况非常严重，有脑疝趋势，此时应用甘露醇还是有必要的。若患者就诊时间短、年龄较轻、发病时血压明显增高，而且躁动不安，这时应用甘露醇应该十分小心，因为这类患者容易出现活动性出血，若积极脱水，可能加重病情。发病早期可动态复查CT，根据脑水肿及颅内压的情况决定是否使用甘露醇及使用剂量问题。在此前，当需要脱水降颅压时先使用甘油果糖、白蛋白等，不要过早使用甘露醇，以免导致不良后果的出现。但是也不能等待脑水肿严重之后才进行脱水治疗。甘油果糖氯化钠注射液是一种复方制剂，是高渗透性脱水药。甘油能参与脑代谢过程，改善脑代谢；果糖不需胰岛素即可被代谢利用；氯化钠能调节电解质平衡。本品作用机制为：静脉注射后能提高血浆渗透压，导致组织内（包括眼、脑、脑脊液等）的水分进入血管，从而减轻组织水肿，降低颅内压、眼内压和脑脊液容量及其压力；通过促进组织中含有的水分向血液中移动，使血液得到稀释，降低毛细血管周围的水肿，改善微循环，使脑灌注压升高，脑血流量增大，增加缺血部位的供血量及供氧量。甘油果糖氯化钠注射液还是一种高渗脱水药，渗透压是人体血浆的7倍，在体内能起到高渗脱水药的作用，长期反复使用不会在血肿周围组织蓄积，肾功能不全和活动性出血的患者也可应用；同时甘油果糖氯化钠注射液可以增加红细胞的变形能力，清除自由基，增加血液中前列环素的含量，有利于水肿带的缩小。甘油果糖氯化钠注射液正好起到早期脱水、减轻脑水肿和供能的双重作用，从而有利于神经功能的恢复，提高生活质量。但甘油果糖氯化钠注射液降低颅内压作用起效较缓，持续时间较长。甘露醇降颅内压作用于静脉注射后15min内出现，达峰时间为30~60min，维持3~8h。甘露醇与甘油果糖联合应用更合理、疗效更显著，而且肾损害小，不良反应少，为治疗脑出血启迪了新的思路，值得临床推广应用。(https://www.daowen.com)

参考文献

[1]赵云清，宋元良.脑出血患者联合应用甘露醇和甘油果糖治疗的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2016，1（23）：102.

[2]侯勇.甘油果糖联合甘露醇在脑出血治疗中的临床疗效观察[J].基层医学论坛，2014（35）：4775-4776.

[3]黄永锐，喇江平，刘晋斐.52例甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床观察[J].医学信息旬刊，2013，26（8）：208-209.