处方二　硫酸镁注射液联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠

【联用处方】 硫酸镁注射液规格：每支2.5g。一般将25%硫酸镁注射液20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，速度为10~15滴/min，酌情使用1~3日。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠规格：每支40mg（以甲泼尼龙计），125mg（以甲泼尼龙计），500mg（以甲泼尼龙计）。一般初始剂量从10~500mg，依临床疾病而变化。大剂量甲泼尼龙可用于短期内控制某些急性重症疾病，如支气管哮喘、血清病、荨麻疹样输血反应及多发性硬化症急性恶化期。≤250mg的初始剂量应至少用5min静脉注射；≥250mg的初始剂量应至少用30min静脉注射。

【临床观察】 作者从2010年开始采用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠联合硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘，至2018年12月治疗26例患者。全部患者均给予持续吸氧、抗生素、止咳、祛痰、解痉平喘等常规综合基础治疗。治疗组13例患者，给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日2次，连用3日；同时静脉滴注25%硫酸镁注射液，给药剂量为20ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml，滴注速度为10~15滴/min，持续给药3日。对照组13例患者在常规综合基础上给予注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg，加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，每日2次，连续治疗3日。

【按 语】 硫酸镁注射液联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗重症支气管哮喘，临床疗效叠加，更高于单用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗效果，更能明显改善肺部功能。该方案对治疗支气管哮喘具有明显的效果，不良反应也比较少，是一种安全高效的治疗方法。为进一步观察和研究该方案对支气管哮喘的疗效和安全性，为探析或求证该方案是否为合理联合用药，为指导临床以该方案治疗支气管哮喘提供相关循证依据或佐证，我们再通过对近年相关硫酸镁注射液联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘的文献进行检索。对符合质量标准有佐证价值的13篇文献，共观察治疗1132例患者（治疗组566例和对照组566例）的RCT采用meta分析。结论：硫酸镁注射液联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘是安全、高效、合理联合用药方案。

【药理探析】 近年许多学者认为：在采用常规对症支持治疗的基础上加用甲泼尼龙琥珀酸钠龙联合硫酸镁注射液治疗重症支气管哮喘，疗效显著，可明显抑制炎症反应，扩张支气管以提高血氧饱和度，可有效改善患者的肺功能，显著改善患者的哮喘症状，提高治疗总有效率，提高患者生活质量，副作用小，安全性高，值得临床推广应用。硫酸镁其镁离子能解除支气管平滑肌痉挛，促进肺部通气功能，使缺氧症状得到明显改善。另外，硫酸镁能够降低心脏前、后负荷，改善心脏功能。注射用甲泼尼龙琥珀酸钠为中效糖皮质激素。作用与泼尼松龙相同，其抗炎作用为后者的3倍，为氢化可的松的7倍，而水、钠潴留作用较弱，无排钾的不良反应，具有强烈消炎及抗过敏作用，抑制病毒所引致的自体免疫系统过敏反应，从而减低炎症对肺部细胞的损害。采用甲泼尼龙琥珀酸钠治疗支气管哮喘，可快速缓解支气管痉挛，抑制肥大细胞、嗜酸粒细胞等多种细胞的活性，使炎症递质的释放得到明显抑制，增强气管的通气功能，充分发挥出抗炎作用，且注射用甲泼尼龙琥珀酸钠短期治疗不会损害肾部功能，无其他不良反应，并具有速效作用，维持时间中等，是治疗炎症和变态反应的优选药。硫酸镁联合注射用甲泼尼龙琥珀酸钠的应用为治疗支气管哮喘（尤其重症支气管哮喘）启迪了新的思路，值得临床推广。(https://www.daowen.com)

参考文献

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[3]张秀传.甲基强的松龙联合硫酸镁治疗重症支气管哮喘52例疗效观察[J].中国医药指南，2013（31）：302-303.